第二章水、电解质代谢紊乱.pptVIP

教学目标 掌握：高渗性脱水的概念；水肿的概念 ；低钾血症的概念。上述各紊乱的病因、机制及其对机体的影响。 熟悉：水、钠平衡及调节。低容量性低钠血症概念；高钾血症概念及对机体的影响。 了解：正常体液的容量与分布;体液渗透压;影响因素；体液中电解质的含量与分布。 病例分析 一名成年男性患者，因呕吐、腹泻伴发热4天而住院。患者诉口渴厉害但饮水即吐。体检：体温38.2℃，呼吸脉搏正常，血压110/80mmHg。烦躁不安，口唇干裂。血清钠150mmol/L,尿钠25mmol/L，尿量约700ml/d。立即给予静脉滴注5%葡萄糖溶液3000ml/d和抗生素等。两天后情况不见好转，反而面容憔悴，软弱无力，嗜睡，浅表静脉萎陷，脉搏加快，尿量较前更少，血压72/50mmHg，血清钠122mmol/L,尿钠8mmol/L。 1.该病人治疗前发生了哪种类型的脱水？简述其原因及机制。 2.为什么该病人治疗后不见好转？应如何正确补液？ 病例分析2 患者女性，16岁，因心慌、气短1年，咳嗽、咯血、腹胀和尿少2周入院。入院后经各种检查诊断为：风湿性心脏瓣膜病，心功能Ⅳ级，肺部感染。实验室检查：血K+4.6mmol/L,Na+144mmol/L,Cl-90mmol/L,HCO-329mmol/L。住院后给予强心、利尿（氢氯噻嗪25mg/次，3次/日）、抗感染治疗，并进低盐食物。治疗7天后，腹胀、下肢浮肿基本消失，心衰明显改善。治疗18天后，心衰基本控制，但一般状况无明显改善，且出现精神萎靡不振、嗜唾、全身软弱无力、腹胀、恶心、呕吐、不思进食及尿少等，并有脱水现象；血K+2.9mmol/L,Na+112mmol/L,Cl-50.9mmol/L,HCO-335.7mmol/L。立即给予静脉补充含氯化钾的葡萄糖盐水。5天后，一般状况明显好转，食欲增加，肌张力恢复，尿量亦逐渐正常；血K+4.4mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-91mmol/L,HCO-330mmol/L。 1、 引起患者出现低血钾、低血钠的原因有哪些？ 2、 哪些症状与低血钾有关？说明其理由。为什麽需补钾5天后病情才好转？ 3、 患者是否合并酸碱平衡紊乱？是何原因引起？为何种类型？ 小结 1 概念 正常血钾为3.5-5.5mmol/L,低于下限为低钾血症，高于上限为高钾血症 2 原因和机制 低钾血症 高钾血症 钾摄入 不足 过多 钾排除 增多 减少 钾分布 钾入细胞过多 钾外移过多 3 对机体影响 （1）都可造成肌无力和心律失常，但发生机制不同 （2）均可造成酸碱平衡紊乱，低钾血症造成代谢性碱中毒(反常性酸性尿），高钾血症造成代谢性酸中毒（反常性碱性尿） 病例分析 患者，女性，因大面积烧伤和严重呼吸道烧伤入院。体格检查：头面及胸腹部烧伤，面积约占85％ (Ⅲ度占60％)。经全面积极处理，病情一直比较稳定。第28天发现创面感染，随后患者体温39℃，血细菌培养阳性(主要为铜绿假单胞菌)，血压降至9.3／6.7kPa (70／50mmHg)，尿量400ml／d，pH7.088，HCO3- 9.8mmol／L，PaCO2 4.45kPa(33.4mmHg)，血K+ 6.8mmol／L，血Na+132mmol/L，血Cl-102mmol/L。心电图显示：P波和QRS波振幅降低，QRS波间期增宽，S波增深、T波高尖。虽经积极救治，病情仍无好转，最终于第33天时引发心室纤颤和心脏停搏死亡。 1．患者血钾增高的原因是什么? 2．患者死亡的主要原因是什么? 参考网址 1 、/ 2、 / 血K+ ↑ 细胞内外 [K+]差↓ 静息电位?阈电位 兴奋性↓(重度） 静息电位↓ 与阈电位距离↓ 兴奋性↑(轻度） 静息电位等于或低于阈电 位使细胞兴奋性降低的现象。 除(去)极化阻滞 * 2.对心脏的影响 3期K+外流↑,复极加速→ T波高尖 传导性↓ → P-R间期延长 QRS波增宽 传导阻滞及自律性↓ →心律失常 心电图的变化 10 9 8 7 5 3.5 3.0 2.5 血钾浓度 (mmol/L) normal hyperkalemia hypokalemia 3.对酸碱平衡的影响 高血钾 酸中毒 3.对酸碱平衡的影响(effects on acid-base balance) K+ [K+]↑ K+ Na+↑ 血 液 H+ H+↓ （酸中毒） （碱