肝脏CT值在急性胰腺炎肝功能损害诊断价值的探讨.pdfVIP

重庆医学2011年 7月第4O卷第2O期 2O43 · 经验交流 · 肝脏 CT值在急性胰腺炎肝功能损害诊断价值的探讨 刘元兵 ，赵 国莉 ，郭 伟 (1．重庆市綦江县人 民医院放射科 401420；2．重庆市梁平县人民医院放射科 405200) 摘 要 ：目的 探讨急性胰腺炎患者并发肝损害肝脏 CT值在诊断中的临床价值 。方法 对收治 15O例急性胰腺炎患者肝 脏 CT值变化进行追踪观察、分析 。结果 急性胰腺炎患者 90例发生肝损害 ，重症胰腺炎肝损害 CT值较轻症胰腺炎大，胆源性 胰腺炎肝损害 CT值较非胆源性胰腺炎大 。结论 急性胰腺炎并发肝脏损害 CT值变化较多见，损害程度与病 因、病情严重程度 有关，肝脏 CT值变化(与脾脏 cT值 比较)也是肝功能损害一项诊断指标。 关键词 ：胰腺炎；肝损害；病 因；体层摄影术 ；螺旋计算机 doi：10．3969／j．issn．1671-8348．2011．2O．O32 文献标识码 ：B 文章编号 ：1671-8348(2Ol1)20—204302 急性胰腺炎(AP)是指胰腺及其周围组织被胰酶 自身消化 生增多和吸收增多，其 中，内毒素及革兰 阴性菌脂多糖可通过 所导致 的急性化学炎症 ，临床分为轻型和重型。它可并发各种 诱导炎症细胞因子 ，如 IL一1和 IL一6等 问接地损害肝脏细胞摄 脏器如肝、肺 、肾功能障碍 ，其 中急性胰腺炎患者 中约 6O 合 取胆红素和毛细胆管分泌胆盐，引起肝细胞破坏和肝 内胆汁淤 并肝脏损害，研究其肝脏 CT值改变病理机制 ，对防治肝损害 积 ；(5)前列腺素 I2和花生 四烯酸 A2比例失衡使肝 内毛细 和多器官功能障碍综合征(MODS)具有重要指导意义 。 血管强烈收缩 ，导致血栓形成和磷脂酶 A2增高，导致肝脏血 1 资料与方法 流调节紊乱和灌注功能障碍l4]。 1．1 一般资料 对两院 2009年 12月至 2010年 1O月收治 3．2 胆源性急性胰腺炎是并发肝损害最主要 的病因之一 。莫 150例急性胰腺炎患者 ，经 CT检查存在急性肝损害共 9O例 ， 梅 认为胆源性胰腺炎肝功能损害较非胆源性胰腺炎肝功能 其中男 6O例，女 3O例，年龄 17～78岁，平均 43岁。按影像表 损害严重 ，提示胆源性因素导致胆管梗阻压力升高在 AP组肝 现特点的严重程度分为轻症和重症 ，其 中轻症 55例 ，重症 35 功能损害 中起主要作用。由于胰腺与肝胆在解剖位置 、生理功 例。按病因分胆源性与非胆源性，其中胆源性 57例，非胆源性 能和血流动力学方面 的特殊联系，AP时常首先累及肝脏 ，从 33例 。 而引起肝功能异常。本组资料显示，胆源性 AP组肝脏损害 1．2 急性肝脏损害CT表现 肝脏 CT值 比脾脏 CT值低 7～ CT值指标变化发生率明显高于非胆源性AP组，CT值最高差 35Hut正常肝脏 CT值 比脾脏 CT值高 5～15Hul】])。其中胆 38Hu、平均差 25Hu。同时，胆源性 AP组合并肝脏损害病情 源性肝脏 CT值 比脾脏 CT值低 ，最高差距达 38Hu，非胆源性 最重 ，危害最大 。 肝脏 CT值 比脾脏 CT值低 ，最高差距 7Hu。轻症肝脏 CT值 3．3 张启宇口认为 ：(1)胆系感染时，胆管压力上升促使细菌 比脾脏 CT值低 ，最高差距 7Hu，重症肝脏 CT值 比脾脏 CT 反流人血 ，细菌产生 的内毒素激活肝细胞膜上 的磷脂酶，导致 值低 ，最高差距 35Hu。 肝细胞变性坏死 ；(2)炎症沿着胆囊扩散并引起胆总管充血水 1．3 方法 美 国MARCONI公司的单排螺旋 CT，患者取仰 肿，导致不同程度胆道梗阻；(3)炎 波及胆囊周围组织引起肝 卧位 ，常规扫描范围从膈顶扫到肾脏下缘 ，扫描参数 ：120MA、 管和胆管受压 ，胆汁淤积 。本组资料还显示 ，AP可导致肝脏 85kv，层厚 10mm、层 间距 10mm，在肝脏 中心层面肝右叶