二尖瓣脱垂综合征知识问答.pdfVIP

维普资讯 社 区卫生保健 2008年第 7卷第 l期 · 继续教育 · 二尖瓣脱垂综合征知识 问答 (诊治进展见本刊 2007年 10月) 徐济 民 一 、 什么是二尖瓣脱垂综合征? 二尖瓣脱垂综合征可有下列主要症状 ：①不典 二尖瓣脱垂综合征是 临床上常见的瓣膜性心 型心绞痛：为一过性心前区痛 ，与劳力或精神紧张无 脏病 。它是一种 以左心室收缩时二尖瓣叶的一 叶 关。有人认为，胸痛与乳头肌张力失常有关；也有认 或两叶膨出进入左心房 ，并伴有或不伴有二尖瓣返 为，是脱垂瓣膜于房室间压迫左冠状动脉 回旋支，引 流的综合征或称之为 Barlow综合征。 起冠状动脉供血不足所致 。②呼吸困难 ：有劳力性 二、二尖瓣脱垂综合征是怎样分类的? 呼吸困难，为左心功能不全的表现；也有认为呼吸阻 二尖瓣脱垂综合征 (Mitralvalveprolapse，简 塞不畅与劳累无关，类似过度换气综合征。③心悸： 称为 MVP)按病因分类如下：①原发性 MVP：以二 与心律失常发生有关。也有注意到 MVP患者中甲 尖瓣粘液样变性 为基本特性。二尖瓣 的正常胶原 亢发生率甚高，与心悸发生有关。④眩晕 ：可能与发 支持组织消失 ，收缩期瓣叶过度伸张人左房，成为 生低血压与心律失常有关。⑤晕厥：可出现一过性 脱垂的基础。②继发性 MVP：二尖瓣大体解剖和 黑视症或一过性脑缺血发作。⑥其他：如倦怠、焦虑 组织结构正常 ，但二尖瓣的装置功能失常。如马凡 等，可能与植物神经功能障碍有关 。 综合征 、风湿性二尖瓣疾患、系统性红斑狼疮 、肥厚 六、二尖瓣脱垂综合征可有哪些主要体征? 型或扩张型心肌病、冠心病 、乳头肌功能失调 、先天 二尖瓣脱垂综合征可有下列主要体征 ：①收缩 性心脏病房间隔缺损或某些原因导致左心室容量 中期喀喇音 ：非喷射性喀喇音，呈拍击样 ，清脆高音 减少者 ，也见于直背综合征 、漏斗胸等 。 调的额外心音，可以 1个或多个。在心尖部及胸骨 三 、二尖瓣脱垂综合征有哪些病理学改变? 左缘下部最易听到。多发生于收缩 中晚期。②收 MVP的病理学改变 ，主要是二尖瓣瓣叶的粘 缩晚期杂音 ：多伴有二尖瓣返流，当左室压力最高 液样变性 ，瓣 叶上含有粘多糖物质的海绵层增生 ， 时，杂音最 响。③全 收缩期杂音 ：可为乐性音调 。 粘多糖物质增加并侵及纤维组织层 ，引起纤维组织 喀喇音提前或并人第一 心音 时，收缩 晚期杂音变 的局灶性崩解。脱垂瓣叶、腱索与心室面的磨擦损 长 、变响，即成乐性音调 。吸气 时增 强，犹似 吼呜 伤，腱索变细长 、瓣叶表面纤维化和增厚。电镜下 音 ，无临床意义。④第一心音异常：第一心音增强 ， 表现为胶原纤维丝 的排列紊乱且断裂 。有人应用 提示全收缩期二尖瓣脱垂 ，脱垂的发生与第一心音 普通光学显微镜及 电镜对有症状 的MVP患者进 时问一致 ，若为中晚期脱垂则第一心音正常。若为 行心肌活检 ，证实 57 患者有严重 的心 内膜及心 裢枷状二尖瓣则第一心音减弱或完全消失。 肌间质组织异常纤维化 ，3696／患者有局灶性心肌肥 由于喀喇音的强度和出现时间可在不同体位 厚 、心肌细胞线粒体退行性改变 ，核染色体凝集，细 有所变化 ，所以，应在 4个不同体位进行听诊，即