高血压脑出血术后观察与护理.pdfVIP

医学信息2009年4月第22卷第4期 MedicalInformation．Apr．2009．Vo1．22．No．4 3讨论 旁和阴道组织的处理，宫颈管状创面缝合成形新的实体宫 目前，子宫良性病变行子宫全切术仍以经腹为主。改进 颈，维持了盆底的支持结构，有助于预防宫颈或阴道残端松 的筋膜内子宫切除术式简洁，效果良好，值得肯定和进一步 弛及脱垂 1]『，也不易引起腰骶部疼痛 、下腹坠及排便异常Iq。 推广。 3．3．4宫颈管及鳞一柱状上皮交界区被切除，防止了宫颈残端 3．1筋膜内子宫切除术的初衷 癌的发生。 ①患者比较年轻 ，系良性病变(通常是子宫肌瘤)，又需 当然，此术也有不足之处，如严重的盆腔子宫内膜异位 切除子宫；②为使阴道不至于缩短；③为不遗留下子宫颈管 症，筋膜内切除子宫可遗留下筋膜外子宫内膜异位症好发部 和易发生癌变的鳞状、柱状上皮区一”移行带”(transitional 位的宫骶韧带及子宫直肠窝腹膜，使周期性腹痛的病灶也被 zone)，以绝后患。于是 ，形成该手术设计2[1。 遗留，所以对盆腔子宫内膜异位症的手术 ，如能在筋膜外进 3．2手术适应症 行者，则不选筋膜内术式l【】。该术式禁忌症：①生殖器恶性肿 ①子宫附件良性病变，比较年轻而需全子宫切除者；② 瘤；②宫颈重度糜烂；③较大的宫颈肌瘤。 盆腔子宫内膜异位症 、慢性生殖器结核，尤其盆腔粘连较重 者；③慢性宫颈炎致宫颈肥大增粗者 ；④子宫病变同时伴轻 4筋膜内子宫切除术的手术探究 度子宫脱垂或阴道壁膨出者。 新近，该术式子宫体部切除又有改进 ，周基杰等实施了 3．3改进的筋膜内子宫切除术的优点 保留子宫动脉上行支配合切除宫颈内层的子宫切除手术”， 3．3．1此术适用于盆腔严重粘连，解剖困难者。手术在筋膜内 此种改进保留了子宫动脉上行支与卵巢间血管网不被破坏， 进行，使膀胱、输尿管和直肠等的损伤大为减少。著名的 妇《 既去除病变子宫，又能长期维持卵巢正常功能至绝经期，而 产科手术学))(GynecologicSurgery，william，JM，ThomasGS)将 使患者术后身心健康。 其作为避免泌尿系损伤的方法加以推荐 。 3．3．2该术式简洁(处理组织少)，手术时间短，出血时间短，腹 参考文献 ： 腔暴露时间短，麻醉时间缩短。这正和Moynihan于 1920年 [1]刘新民主编．妇产科手术学 M【】．第 3版．北京 ：人民卫生出版社 ， 在英国外科医师协会成立典礼上论述”外科手术的精髓”的 2007：167；173． 理念相一致。即外科医生必须竭尽所能，不断寻求简单的方 [2]郎景和著．妇科手术笔记[M1．第 2部．北京：中国科学技术出版社 ， 200l：75—76． 法和更好的途径，在外科手术的词典里最重要的便是”简洁” [3]Monaghan，J．M．著．Bonney妇科手术学M【]．第 1版．上海：上海科学技 I引1 术出版社 2007：3． 3．3．3改进的筋膜内子宫切除术减少了对子宫骶、主韧带及宫 编辑，任鸿兰 高血压脑出血术后观察与护理 赵 树仙 (云南大理市第一人 民医院．神经外科 ，云南 大理 671