冠状动脉造影检查术中心律失常的发生与处理.pdfVIP

维普资讯 贵州医药 2008年2月第 32卷第 2期 · 159 · 冠状动脉造影检查术中心律失常的发生与处理 贵州省兴义市人民医院心内科(兴义562400) 王培书 陈 刚 赵光英 吕红丽 中图分类号：R541．4 文献标识码：B 文章编号：1000-744X(2008)02—0159—02 冠状动脉造影 (CAG)是冠心病诊断的 “金标 室，则室早、室早连发、短阵室速消失，未出现严重后 准”。随着冠心病介入治疗的普及和推广，CAG在 果。进行右冠状动脉造影时发生室颤 1例，占1 ， 临床上的应用亦 日趋广泛，但 CAG是一种有创性 导管迅速撤出冠状动脉口，嘱患者用力咳嗽，立即胸 诊断技术，不可避免地会发生各种并发症甚至死亡。 外心脏按压，体外非同步 300WS能量除颤，予成功 在各种并发症中，尤以心律失常最常见。因此，准确 转复。全部病例未出现持续性室速，无一例死亡。 识别并处理各种心律失常，可以保证检查顺利完成 并降低手术风险。本文通过我院2003年以来的85 3 讨 论 例CAG检查患者术中发生的心律失常及处理情况 在CAG术中，导管对心肌和冠状动脉的刺激， 分析，探讨其临床特点及在基层医院开展该项检查 注射造影剂过多，或用离子型造影剂，导管嵌顿冠状 的体会。 动脉 口等，均可引起心律失常[】]。心律失常多为一 过性 (如房早、室早、短阵室速等)，一般不产生临床 l 资料与方法 后果。但有些心律失常会产生血流动力学异常(如 1．1 一般资料 85例患者均为我院自2003年 8 持续性室速、室颤)，需要积极处理[2]。 月至2007年8月问因典型或不典型胸痛的住院病 窦性心律失常的发生多与推注造影剂过多、时 人。其中男性52例，女性 33例；年龄35～78岁，平 间过长、造影剂在冠状动脉内排空延迟及导管插入 均63岁；合并高血压者 65例，合并高脂血症者46 过深、阻塞窦房结动脉有关，多见于右冠状动脉造影 例，合并糖尿病者21例，合并心肌梗塞病史者 1O 检查时。CAG时出现心房扑动、颤动多与基础心脏 例。术前有明显窦性、房性、室性心律失常的患者不 病有关，与导管机械性刺激关系不大，因导管是在冠 纳入分析。 状动脉开 口操作，不直接刺激心房。室早、室速与导 1．2 方法 按冠状动脉造影的检查常规方法进行， 管机械刺激有关，轻柔操作导管常可以避免，一般不 术中持续心电血压监护，有专人记录心电图、血压的 产生严重后果。室颤是CAG检查时最严重的心律 任何变化并指导进行相应的处理，抢救药品及除颤 失常，绝大多数发生于右冠状动脉造影检查时。发 器等抢救物品处于备用状态。 生原因有压力嵌顿或右冠状动脉起始部痉挛，阻塞 冠状动脉；导管插入过深，阻塞圆锥支血供；注入造 2 结 果 影剂时间过长、剂量过多；造影剂排空不畅，长时间 85例冠状动脉造影患者中出现窦性心动过缓 滞留于右冠状动脉内，甚至使心肌部分显影L2]。 12例，占149／6，多为一过性，一般不必处理，严重时 本组资料显示，CAG过程中窦性心律失常最常 出现窦性停搏，房室传导阻滞，嘱患者用力咳嗽或予 见，其次为房性、室性心律失常，大多为一过性，一般 阿托品0．5～1mg静推，心率上升至6O次／min以 不产生临床后果，心室颤动最少见，文献报道为 上，不影响手术进行。其中用阿托品处理 5例，占 0．396／～O．5 ，不积极处理后果严重[引。所以为保 6 。房性心律失常主要表现为房早、房颤