输尿管镜下钬激光碎石并发症原因及防治对策.pdfVIP

第 24卷第 2期 华 夏 医 学 Vo1．24No．2 2011年 4月 Acta M edicinae Sinica Apr．2011 输尿管镜下钬激光碎石并发症原因及防治对策 覃 斌 ，黄 向华④，李长赞 ，韦钢 山，季汉初 ，吴清 国 (贵港市人 民医院泌尿外科，广西 贵港 537100) 关键词 ：输尿管镜 ；钬激光；输尿管结石；并发症 中图分类号 ：R693．4 文献标识码 ：B 文章编号 ：1008-2409(2011)02-0191-02 2009年 1月至 2011年 2月我院应用输尿 管镜 尿管2～7d，应用抗生素 Z～5d，双J管留置4周。 钬激光碎石术治疗输尿管结石 267例 ，出现并发症 19例 ，经处理治愈，现报告如下。 2 结果 本组 出现并发症 l9例 ，其中3例输尿管严重狭 1 资料与方法 窄和2例输尿管严重穿孔中转开放手术 ，2例输尿管 1．1 一般 资料 上段结石上移至肾内，术后尿路感染 l2例 ，经抗感染 本组 19例 ，男 11例 ，女 8例 ，年龄 22~73岁，平 治疗 ，治愈 。随访 4周至 12月，其中原来 2例上移到 均 38．6岁 ；左侧 13例 ，右侧 6例；输尿管下段结石 6 肾内的结石行 ESWL，结石 已排净 ，术后输尿管无狭 例 ，中段结石 8例，上段结石 5例；合并输尿管狭窄 3 窄 。 例，合并输尿管息 肉7例 ，结石大小 0。7cmx0．5cm ～ 1．0cm×1．2cm，术前均行 B超、KUB+IVU 或 3 讨论 CTU、MR 明确诊断。 由于腔镜技术和钬激光技术的快速发展 ，大部分 1．2 治疗方法 的输尿管结石不再需要开放手术治疗 ，而输尿管镜下 截石位 ，采取硬膜外麻醉和腰麻 ，应用德 国Wo1f 钬激光碎石术逐渐代替传统开放手术 ，具有安全、有 F9．8输 尿管硬镜和爱科 凯能科技有 限公 司生产 的 效 的特点，尤其对输尿管下段结石Ⅲ ，但操作不当，容 ACH_H2CA0W 激 光治疗机 ，灌 注液 压力 100cm 易引起 并发症 。本 组 并发 症 发 生率 为 7．11 (19／ H o。输 尿管镜进人膀 胱后 ，找到患侧 的输 尿管开 267)。常见的并发症有 ：输尿管损伤、结石上移 、感 口并插入导丝，在导丝引导下进入输尿 管镜 ，看见结 染 。 石后可适当降低水压 ，退出导丝，插入钬激光光纤 ，功 3．1 输尿管损伤 率设定为 1O～12Hz，光纤直抵结石 ，将结石击碎成 是较常见的并发症 ，轻者为输尿管形成假道、较 粉末状或小于 3mm的碎块，可通过挤压人水管道并 小 的穿孑L，重者则为输尿 管撕脱 、断裂。造成输尿管 一 边退出输尿管镜 ，将结石反冲到膀胱 内，稍大 的结 严重损伤的主要原因是 ：一方面多数为初学者技术不 石可 以用取石钳放到膀胱 内，合并有息肉者可 以先适 熟练或操作时动作 粗暴，强行人镜或强行退镜所致 ； 当切割后碎石，术 中留置双 J管 ，退出输尿管镜 ，插入 另一方面，并 发症 的发 生 主要 与结石 包裹、息 肉、出 膀胱镜 ，用 Ellik将膀胱 内的结石吸 出。术后 留置导 血、输尿管迂 曲、狭窄 、术野不清有关 ，碎石过 程 中 ① 通信作者 ：黄 向华 。 ·191 · 第 2期 华 夏 医 学