喉癌放射治疗的护理与指导.pdfVIP

维普资讯 1922 中国误诊学杂志2008年 3月第8卷第8期 ChinJMisdiagn,Mar2008Vol8No ． 8 mg。(6)灌流时血流量从 100～150ml／min，逐步增加到200～ 静点生理盐水3。0～500ml或低分子右旋糖酐25O～500ml，以 250ml／min，平均血液净化时间为2．5h，最长不能超过3h。因 扩充血容量 。为预防低血压 的发生 ，可采取动、静脉两端 同时连 为灌流3h炭粒 已趋于饱和 ，血浆清除率显著降低 ，如经一次 接 。对无 自主呼吸者可采用呼吸机辅助呼吸，并密切观察呼吸 HD或HP意识清醒 ，生命体征平稳 ，即不进行第二次血液净化 ， 是否恢复，根据呼吸强弱调整呼吸机工作状态 。对于心功能不 对病情较重及意识障碍者 ，可于6h后或次 日再行血液净化 ，连 全 ，心率较快的患者 ，血流量以不超过150ml／min为宜，并行心 续 2～3次 。(7)血液灌流 (HP)与血液透析 (HD)、血液滤过 电监护 。 (HDF)联合使用时，应将灌流器 串联在透析器之前 ，可有效防 3．2 观察不 良反应 个别患者于HP开始至 1h可出现寒战， 止凝血_1j。 血管痉挛而影响灌流量 ，易发生凝血 ，立即给予地塞米松针5～ 10mg静推 ，或盐酸异丙嗪针 25～50mg肌 肉注射等抗过敏治 2 结果 疗 。 2．1 血管通路方式 颈 内静脉插管 5例 ，股静脉插管 2O例 ，锁 3．3 防止凝血 灌 内凝血 ，可使HP效果降低 ，甚至被迫终止 骨下静脉插管 1例 ，24例行股静脉、足背动脉和周 围静脉直接 HP。应密切观察血液透析机上动、静脉压力变化 。若动脉压力 穿刺建立血管通路。 低 ，应考虑穿刺针堵塞或针尖斜面紧贴血管壁 。动脉压升高报 2．2 血管净化方式 25例单纯作 HP，21例HD串联HP，2例 警，提示灌流或炭肾内有凝血倾 向，应及早追加肝素。若静脉压 单纯作HD，2例血液滤过 (HDF)串联HP。 低报警 ，考虑血流量不足或灌流器 (或炭肾)凝血 。静脉压持续 2．3 结果 36例患者一次血液净化后清醒 ，1O例2次血液净 增高 ，则静脉除泡器 内凝血 ，滤 网堵塞 ，可在静脉血路管端注入 化后清醒 ，3例 3次血液净化后清醒 ，1例 因中毒时间长、年龄 肝素，单纯性HP时，若环境温度过低 ，应注意血路管保温。 大，血液净化 4次后死于多脏器功能衰竭 。49例患者在血液净 3．4 观察 出血 血液净化时需用肝素抗凝 ，可使患者 出现不 化后化验结果各项指标正常，痊愈出院。 同程度 的出血现象 ，特别是洗 胃后 ，有消化道出血者，主要表现 有呕血、牙龈 出血 ，一般发生在血液净化 中或血液净化后 ，我们 3 护理体会 采用1：0．9硫酸鱼精蛋 白中和肝素，出血很快终止 。对有消化 3．1 观察生命体征 重度中毒患者病情危重，多合并休克、昏 道出血倾向者，我们采用低分子肝素抗凝或采取无肝素血液净 迷、机体反应能力差等 ，应密切观察T、P、R、BP、神志、瞳孔 的变 化 。 化。由于灌流器和炭 肾具有相对特异性 、吸附容量大 、吸附速度 快、生物相容好 ，再加上血液净化一开始血容量 的变化 ，所 以在 【参考文献】 血液净化约3O～60min内均有不 同程度 的血压下降。最低 降至 [1] 季大玺．血液滤过与血液灌流EJ]．中国实用 内科杂志 ，1996