喉返神经的解剖特点及临床意义.pdfVIP

维普资讯 6 福建医药杂志 2008年 2月第 3O卷第 l期 FujianMedJ，February2008，Vol30，No ． 1 手术适应证 的选择标准 ，各家观点基本一致[1]，原则上 ，风 例，其中I例术中未安置起搏导线，术后出现难治性室性心 湿性病变或感染性心内膜炎导致瓣膜严重病变 ，成形手术难 律失常且心律缓慢 ，手术后第 3天再进行安置起搏导线起 以持久或奏效者，则需要做瓣膜置换术。本组三瓣膜病变的 搏 ，该患者存活。 手术方式有以下 5种 ：二尖瓣和主动脉瓣置换加三尖瓣成形 心脏三瓣膜病变患者 由于心肌损害重 ，术前合并其他脏 术 ，二尖瓣置换加主动脉瓣和三尖瓣成形术 ，主动脉瓣置换 器功能不全 ，术 中体外循环及主动脉阻断时间较长 ，术后易 加二尖瓣和三尖瓣成形术，主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣三瓣 在低心排血量综合征的基础上发生急性 肾功能衰竭 ，一旦出 膜置换术 ，主动脉瓣 、二尖瓣和三尖瓣三瓣膜成形术 。 现则难以救治，是术后早期死亡的主要原因[3]，本组因此死 心脏三瓣膜病变患者 由于病程长 ，或有反复发作心衰 ， 亡 4例。如何 防治术后 L0S是众多学者关注的课题 。L0S 全身营养状况及心、肺 、肝、肾功能均有不 同程度 的损害， 的发生与多种 因素有关，本组在其他 因素无显著性差异的情 易出现电解质和代谢紊乱。术前除常规强心利尿改善心功能 况下观察到，左心室射血分数≤4O 或 ／和平均肺动脉压 ≥ 外，应积极纠正 电解质紊乱 ，防止低血钾所致心律紊乱 的发 60mmHg患者 LOS的发生率显著升高，表明左心室射血分 生 ，必要时需给予 白蛋 白、血浆、脂肪乳剂等加强营养 。同 数和肺动脉压是影响术后 L0s的重要 因素。L0s的处理措 时应尽可能改善心、肺、肝、肾功能。对于合并感染性心内 施是纠正心律紊乱，补足血容量 ，应用心肌正性肌力药物及 膜炎或其他病变 ，心功能不易改善者 ，应积极施行手术 ，以 血管扩张药物，加强利尿治疗 。补充血容量时尤其应注意胶 免丧失手术时机 。膜式氧合器在氧合、血细胞破坏及炎性反 体溶液的补充，以提高胶体渗透压，以利于循环稳定，血管 应等方面均优于鼓泡式氧合器，因而采用膜式氧合器为宜。 扩张剂应在容量补足后从小剂量用起 。肾功能衰竭是心脏瓣 在体外循环预充液中加入足够的白蛋 白以提高胶体渗透压， 膜病术后最严重 的并发症之一，并发肾衰的多脏器功能衰竭 减少组织间质水肿，再辅以血液超滤，可以使术后血液迅速 患者死亡率高。急性 肾功能衰竭 的治疗原则是强调早预防、 浓缩，减轻心肺和全身水肿，改善心肺功能，同时可减少炎 早诊断、早治疗 。术后应加强尿量、血肌酐、尿素氮水平 的 性介质 。采用氧合冷血液心脏停搏液 ，因其在减轻心肌再灌 监测 ，一旦确诊 ，应及早强化利尿 ，尽早透析治疗 。本组 注损伤、保护心肌功能方面优于晶体心脏停搏液。对于心房 13例术后 L0s中8例并发急性 肾功能衰竭 ，给予强化利尿 纤颤患者 ，即使术前超声心动图未报告存在心房血栓，手术 治疗 ，2例有效 。另 6例强化利尿治疗无效，予行腹膜透 中在主动脉阻断前亦应避免碰触左心房和左心耳 ，也要避免 析 ，其 中1例腹膜透析72h后尿量逐渐恢复而存活，其余 5 在主动脉阻断前插入左房引流管，以免引起可能存在 的血栓 例腹膜透析治疗 48～72h出现难治性酸 中毒和高钾血症后 掉落。本组 3例房颤患者术前未发现心房血栓，而在术中证 改为血液透析治疗 ，1例被救活，另 4例血透析无效死亡， 实了血栓存在。对于感染性心内膜炎病例 ，术中应彻底清除