喉癌颈廓清术后出血的相关因素及术后护理.pdfVIP

维普资讯 ·34 · 解放军护理杂志 2008年 2月 ，25(2B) 喉癌颈廓清术后 出血的相关因素及术后护理 林晨珏，虞 卫 (复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 监护室，上海 200031) 喉癌是咽喉部最常见的恶性肿瘤，近年来其发病率有明 素，年龄大、临床分期晚、放疗剂量大的患者 ，出血量增多口。 显增长趋势，占恶性肿瘤 的5．7 ～7．6 ，占耳鼻喉科恶性 1．5 其他 肿瘤 的7．8 ～35 。而且喉癌尤其是声 门上型喉癌 ，由 1．5．1 外伤 行颈廓清术时，一些偶发事件或人为因素更 于淋 巴系统引流丰富的特点，最易发生淋 巴结转移 ，转移率 易致颈动脉 出血l8一。 为 25 ～5O ，国内资料 ”报道可达 55 。对此大 多数 1．5．2 结扎不牢，致结扎线脱落 一般在颈廓清术。中，颈动 学者主张行颈廓清术 ，但颈部是人体血管和淋 巴管分布最密 脉和颈 内静脉残端宜保留 1cm 以上 ，便于缝扎，或将残端缝 集 的部位 ，术后伤 口渗 出液量较多。若不能及时处理渗 出 扎后 固定在锁骨上 ，防止静脉 回缩、脱落而增加止血难度 ，结 液 ，将会 引起术腔感染、皮瓣坏死 ，轻者延期愈合 ，重者引起 扎时除双层结：tL~9t,，并补加贯穿缝合[。若在手术中结扎不 咽瘘或颈部腐蚀性出血 ，危及生命 。故术后对 出血 的观察及 牢 ，术后结扎端丝线滑脱等易引起大出血 。 采取积极有效的护理措施对预防术后 出血尤其重要 。现将 2 预防出血的护理措施 喉癌颈廓清术后出血的相关因素及术后护理措施综述如下。 2．1 观察生命体征 按全麻术后护理常规，严密观察患者 1 颈廓清术后出血 的相关 因素 的生命体征和血氧饱和度等，1次／30min，连续 3次后 ，改为 1．1 与头颈部 的解剖生理有关 头颈部是人体血管和淋巴 1次 ／h直至患者清醒或情况稳定。 管分布最密集的部分 ，其 中包括颌下动脉 、颏下动脉 、颈动脉 2．2 体位 术后可取头高足低位 ，头部抬高 15。～30。，避免 及相应 的静脉 ，甲状腺相应 的动静脉等 ，术后伤 口渗血和组 扭转颈部 ，保持颈正中位 ，以利于呼吸及颅 内静脉 回流 ，减少 织液较多 j。而且颈廓清术会对颈 内静脉下端和颈动脉三 颅内的压力及出血 ，降低伤 口缝合处的张力。 角区作相应的结扎，若术中丝线结扎得不牢、术后发生脱落 2．3 严密观察病情 若喉癌颈廓清术后患者 出现大 出血 ， 或术 中不小心损伤任何血管未能及时发现和处理，出现慢性 会导致血容量骤减 引起失血性休克，故为防止 出现此类情 渗血等情况 ，都会在术后发生出血 。 况 ，应加强巡视，严密观察病情 。 1．2 喉癌晚期肿瘤侵蚀破坏 【 喉癌 晚期肿瘤范围广 ，易 2．3．1 正确估计 出血量 观察患者有无心率加快、心律失 发生转移 ，侵犯颈部大血管，血管周围又无组织保护 ，若术中 常、脉搏细弱、血压下降、脉压变小、呼吸困难 、体温不升或发 勉强分离 ，术后因血管变性或感染 ，易引发血管破裂 ，引起大 热等情况 。喉癌术后短时间内出血量小于 400ml时一般不 出血 。 引起全身症状 ；如出现头晕、乏力、面色苍 白等症状 ，提示 出 1．3 感染因素 颈部感染后 ，大血管壁被炎性细胞侵蚀破 血超过500ml；若出现血压下降、出汗、脉速、乏力等症状，提 坏而变性坏死、破溃，形成假性动脉瘤 。在某种诱因(如过度 示出血量超过 500～1000ml；若收缩压1O．67kPa，脉搏 活动 、咳嗽等)刺激下 ，容易破裂 出血 ]，出血速度极快 ，出血 12O次 ／min，出现休 克，提示失血量达 1500’ml以上 。 量大 。在喉癌术后也很容易并发感染。刘少飞