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医学检验实践中常见概念认识的错误
今 观
在医学检验实践工作中,常见到一 些在名词概念上的理解错误或含混不清,这
些错误无疑将给实际工作带来错误,因 此需要予以纠正澄清。
错误一 :“RCV不必自行测定,直接使用定值质控物的参数即可 ”。
RCV(routine conditine variance. RCV) 是“常规条件下的变异系数”之缩
写,这种常规条件当然是指自己实验室的常规条件,而不是除己之外的任何其它
实验室之测定参数,因此,RCV 必须是自己实验室实际常规条件下的变异系数,
显然是不能袭用由质控物厂商 提供的参数来直接绘制质控图的!
正确的做法是:当需要更换质控物批号 时,在前一个批号的质控物行将用毕的
前 20 多天,开始在自己实验室的常规 条件下测定新批号质控物,待测满 20 天次
按照规定方法进行统计,求得新批号质控物的 RCV,审查合格后启用新批号质控物。
新批号质控物的 RCV 测定,要 求必须在上个批号尚未用毕、且正在使用之中,
以便与新批号的 RCV 测定一同进行,这样既不造成正在进行的常规质控中断、又
有利于对新批号 RCV 测定的监控观察。
错误二 :“套用卫生部临检中心的推荐 RCV 值划分控制范围 ”
认为部中心的推荐 RCV 是理想值,直接 套用。事实上,部中心的推荐值是结合
80 年代中期我国临检质量的一般情况推出的一套对 IQC 中的 RCV 测定所必须达到
的最大限度,或者说是实验精密度的最低要求,而不是直接套用该值。这样的错
误可导致:①.自己实验室的 RCV 达不 到该推荐值时,掩盖自己的真实状况,而发
生频繁失控还不知为何原因,不能真正从自己的常规质控中找出问题所在而提高
质量。②.当自己的 RCV 优于部中心推荐值时,则无疑降低了对自己的要求,不能
继续提高质量而进步。
错误三 :“同一批号的 RCV 参数可用每月中的常规测定值求算而随时变换”。
按照卫生部 IQC 的规定,一个批号质控 物的 RCV 只能是自己实验室启用该批号
质控物时测定的,正式启用后该套参数不得用其后的数据代替,但仍需逐月计算
当月 RCV(仅作为 IQC 存查资料之一),即使你日后的 RCV 比初测参数有明显变小
的良好趋势,但也不能后者代替初始 RCV,直至启用新批号质控物。
错误四 :“Grubbs法失控检出值就是该批数据组中的末次测定值 ”。
Grubbs 极端 值取舍法作为免疫检验的一种“即刻性”质控方法,自 1992 年由
卫生部临检中心向全国推荐至今已十余年,各地检验科使用不多,但血站系统使
用较多。从实际使用情形,又特别是近来通过一些检验专业学术网站讨论该方法
时的情形,作者发现尚存在一个亟待澄清的模糊认识,需要在理论与实践的认识中
加以澄清。
有的检验者常常认为,Grubbs 法检出的失控、告警值,就是末次(即第 n 次)
测定值。这种理解是不准确的,是由于忽略了该法仅仅是进行极端值(也即组成
样本观察值中的最大值和最小值)检验造成的。事实上只有当越限的测定值刚好
就是末次测定值时,那种看法才能成立,否则就是错误的!实际上只要极端值在
控,则其它非极端值的测定值自然也就在控,这是不难理解的。但是,持有上述
模糊认识的人似乎还不在少数、且还有以这种错误理解而撰写学术文章并得以发
表的现象,从中亦反映了该认识错误的普遍性。这种认识错误必须得以迅速纠正,
否则 Grubbs 法质控在实际工作运用中将发生混乱!
另外需注意,计算观察时只要有一个越限值, 则该值必须删除后复算相关参
数再予观察,并且在复算时应注意 n 值 变化(即复算时需用 n′作均值及标准差的
计算,n′=n-1),以免发生新参数的错误,这后一种情况常有人不经意时发生忽
略,使其在复算时出现未被察觉的错误、并最终造成错误判断。
错误五 :胸腹水、脑脊液等体液细胞计数报告方式混乱 。
关于脑脊液、胸腹水以及其它任何细胞计数的 幂指数报告形式,不少检验科
因某些概念不清而在使用中有些混乱,或为了照顾临床医生的使用习惯、随意性
较大。作者认为,这个问题必须遵照法 定计量单位的应用
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