高原创伤性休克的救治及研究现状.pdfVIP

西南军医2010年 11月 第 l2卷 第6期 JournalofMilitarySurgeoninSouthwestChina，Vo1．12。No．6．Nov．，2010 ·l147 · 高原创伤性休克的救治及研究现状 赵 杰，吴金春 【关键词] 高原；创伤性休克；救治；研究现状 [中图分类号] R64 [文献标识码】 B [文章编号] 1672-7193(2010)06—1147一O2 Doi：10．3969／j．issm1672—7193．2010．06．065 创伤性休克是在强烈外伤侵袭下发生的严重临床综合征。 血量减去 lO00ml计算 (而失血 120Oral以下可不输血)，输血量 创伤性休克的原因除大量失血外，还有血浆丢失、疼痛、组织坏 一 般可以使RBC面积恢复到35％左右 ，输血过程中，必须常规 死、毒素吸收、感染 以及直接受损的组织器官的功能障碍等。 和动态测定RBC压积，使其保持在35 以上，以保证血液的携 在高原缺氧地区，当发生创伤性休克时，缺氧和失血的复合作 氧能力。高文魁 等主张尽早输给全血，全血加代血浆与平衡 用使休克程度明显加重，病程进展快，极易造成低氧血症，而低 盐液的比为 1：(2～2．5)，使机体处于轻度脱水状 ，即稍缺勿 氧血症又降低了机体的应激能力和耐受力，加之伤病员对液体 滥。 的承受能力大大降低，即使输入远较平原地区正常用量少的液 1．4 纠正酸中毒应及时 及早纠正代谢性酸中毒 休克后体 体也易诱发肺水肿和脑水肿，甚至并发右心衰竭，使得对高原 内环境紊乱，主要有酸碱平衡紊乱、高血钾、一过性高血糖等。 创伤性休克的救治极为困难，导致存活时间短 ，死亡率高…。 高原低氧情况下，休克病人体内细胞严重缺氧，乏氧代谢致乳 本文就高原创伤性休克治疗和研究现状作一综合讨论。 酸产生增加而发生酸中毒。因此，高原创伤性休克代谢性酸中 毒出现早，休克与酸中毒互为因果，恶性循环 ，所以尽早纠正酸 1 高原创伤性抗休克的治疗特点 中毒是抗休克的重要措施之一。大多数研究者主张早期补液 1．1 纠正缺氧要早 高原创伤性休克在休克发生前机体既处 时就给予5％碳酸氢钠，然后根据血气分析再做补充 ．9j。 于低氧状态 ，肺泡内Po低 ，动脉血和 Sa0：也随之降低，所 以， 1．5 使用血管活性药物应合理 高原病人对血管活性药物的 在休克状态下缺氧更为严重。因此，发生高原创伤性休克时， 敏感性较强，除了在急救的情况下可临时使用血管收缩剂，一 纠正缺氧必须放在重要地位 J。严重出血后给予纯氧 (100％ 般应以疏通微循环保证重要脏器血液灌注的药物为主，常用阿 0：，0．1Mpa；O．3Mpa)对创伤性休克的预后起着十分有益的作 拉明2O一40rag，多巴胺40—80rag，加入 5％葡萄糖液250— 用，可以维持MAP在较高水平 ，延长休克机体存活时间，并且 500ml；静脉滴注效果明显。但有时因个体差异，用量可超过2 没有发现中枢神经系统毒性症状。据文献报道 j，吸入纯氧对 — 4倍，要根据具体情况随时调整药物浓度和输人速度 ¨ 。 快速进入高原的急性缺氧动物血流动力学及动脉血气有积极 1．6 防止颅脑水肿及减少肺毛细血管渗出 静脉输入大量的 影响，不仅能降低肺动脉压、肺动脉嵌压及肺血管阻力 ，而且还 维生索 C和25％甘露醇 (250—500)ml／d。在失血期注人大量 能升高体动脉的Po：和Sa0。因此，吸人纯氧在高原创伤性休 维生素 c后，左室舒张末压，心输出量等明显增加 ，还可使外周 克的救治中应得到积极应用。 血管阻力增加，BP上升，增加氧运送量 ，改善组织灌流，纠正酸 1．2 补充补液要少 平原地区创伤性休克给3—4倍失血量 中毒。同时，维生素C可增强维生索E消除自由基作用及节约 的平衡盐液，不致引起肺