晚期胃癌的化学治疗.pdfVIP

山东医药2012年第52卷第 7期 晚期 胃癌的化学治疗 白 璐 。李青山 (1承德医学院研究生部，河北承德067000；2承德医学院附属医院) 关键词：晚期胃肿瘤；化学治疗 ；进展 中图分类号：R735．2 文献标志码 ：A 文章编号：1002-266X(2012)07-0096-03 据报道，胃癌的发病率居恶性肿瘤的第4位，病 紫杉醇是细胞周期M期特异性药物，是新一代人工 死率位居各种恶性肿瘤的第3位 (每年约有40余万 半合成的抗肿瘤药物，1994年Sulkes最先报告采用 人因胃癌死亡)；全球每年新发 胃癌病例约60余万 多西紫杉醇治疗进展期 胃癌 。其作用机理系通过作 例，占所有新发癌症病例的5％。胃癌早期症状不 用于微管或微管蛋白系统，促进微管双聚体装配成 明显，多数患者就诊时已属中晚期，失去了手术时 微管，防止去多聚化过程，从而使微管稳定，阻滞 机 ，化疗为其主要治疗手段。研究显示，对于晚期 胃 细胞于G期和 M期，抑制癌细胞的有丝分裂和增 癌，联合化疗在延长总生存期及抑制病情进展等方 殖。多西他赛在细胞 内浓度比紫杉醇高3倍，其细 面均优于最佳支持治疗及单药化疗…。因此对于 胞毒性是紫杉醇的2—80倍，具有更强的抗肿瘤活 体质状况可承受的患者多推荐使用联合化疗。联合 性，其有效率可达20％左右，且在细胞 内滞留时间 化疗多数以5．氟尿嘧啶(5-Fu)和／或顺铂为基础，5- 长。V325试验_4结果显示，DCF组中位疾病进展时 Fu与顺铂在抗癌作用上构成互补性抑制，而亚叶酸 间(TTP)显著高于CF组 (5．6个月：3．7个月，P= 钙对5一Fu的增效性也 已得到公认。现对晚期 胃癌 0．0006)，DCF组中位总生存期 (MOS)优于 CF组 的联合化疗综述如下。 (9．2个月：8．6个月 ，P=0．0201)，DCF组 1年生 1 经典化疗方案 存率及 2年生存率均明显高于 CF组 (40．2％ 2000年前多采用不含铂类的化疗方案，如FAM ：31．6％，18．4％：8．8％)；CF组客观缓解率 为 (氟尿嘧啶、阿霉素和丝裂霉素C)、ELF(足叶乙甙、 36．7％，而 CF组仅为25．4％(P：0．0106)，DCF组 醛氢叶酸和氟尿嘧啶)、FAMTX(氟尿嘧啶、阿霉素 的生存质量评价也优于 CF组。但 DCF方案Ⅲ／Ⅳ 和甲氨蝶呤)方案，但其有效率均较低 (FAM、ELF 度粒细胞减少发生率为82．5％，合并发热／感染者 方案为 10％左右，FAMTX方案为 12％～41％)。20 占30％。虽然有学者认为含有多西他赛的联合方 世纪8O～90年代含铂类方案逐渐用于临床，9项随 案有可能作为晚期 胃癌患者的一线化疗方案，且 机临床研究比较了含铂类与不含铂类方案的疗效， 2010年NCCN指南也将其定为 I类证据方案，但其 结果6项研究表明含铂类方案的有效率优于不含铂 毒副反应较重，使临床应用受到一定限制。高效、低 类方案。Kim等 在 1993年 比较 了 CF方案与 毒的联合化疔标准方案是全球肿瘤学界的期盼。 FAM、5．Fu