小儿支原体肺炎的诊治.pdfVIP

中国临床医生2010年 第38卷 第5期 (总335) ·专 题 笔 谈 · 因素是 ： 多，7岁以上者 占多数，多表现为发热，平均发热时 7．1 年龄 年龄幼小缺乏特异抗体，死亡多发生于 间长，刺激性干咳重，肺部体征相对较轻，仅有肺部 6～18个月儿童，2岁以上者几乎没有死亡。 呼吸音粗或减低 ，少数可闻及湿哕音，并可合并胸腔 7．2 继发感染 如并发或继发于麻疹、一般肺炎或 积液等其他肺外合并症，x线检查表现多为单侧病 其他重症的过程 中，病死率较高，继发金黄色葡萄球 变，少数为双侧病变，下肺病变，明显多于上肺，而 菌或大肠埃希杆菌等感染时预后也较严重。 左、右肺受累相似 ，病变密度较高或不均匀，多为不 7．3 病原 与3型、11型腺病毒 比较，7型所致肺 完全节段或大叶实变，可伴肺 门增大、胸膜反应或胸 炎，重症及死亡者较多。 腔积液；婴幼儿组患儿咳痰及喘息症状相对 明显，体 8 预防 温以中低度发热为主，少数无发热，平均热程较短， 3、4、7型腺病毒 口服减毒活疫苗经 国外小规 肺部干湿哕音明显，x线以双肺点、片影为主，大片 模应用 已证 明有预防效果，但 尚未大规模 生产和 实变较少，部分病人肺部病变恢复较慢；学龄前儿童 应用。流行期间，特别在病房，应尽量隔离，以预 临床症状和肺部体征介于两者之间。 防交叉感染；在地段工作 中多做婴幼儿上感的家 典型的MPP多数潜伏期为2～3天，病初有发 庭治疗 ，在托幼机构要特别注意早期隔离及避免 热，体温多数在 37．5～39℃，少数可达39℃以上，一 患感 冒的保育员继续担任护理工作，以减少传播 般持续 1～2周，也有不发热者；咳嗽为本病 的突出 机会。据报道 ，腺病毒交叉感染发生率达 60％ ～ 症状，多数咳嗽较重，以刺激性干咳为主，少痰，以后 85％。接触时间短者 20分钟 即可致病 ，潜伏期为 可出现 白色黏痰，一般无呼吸困难 ，咳嗽在发热和其 4～6天。因此，腺病毒感染患儿不能与其他患儿 他症状消失之后还能持续 2周，总病程一般为 3～4 同室，以避免交叉感染。 周，有时可长达数月，甚至产生肺纤维化，可反复发 作；有些患儿早期还可伴有流涕、咽痛、头痛、肌痛、 dxJL支原体肺炎的诊治 胸痛等症状，还可有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等 胃 肠道症状；体检时临床症状 明显而肺部体征轻微，不 李 黎 少患者无任何阳性肺部体征，偶尔有肺部的干湿哕 音 ，有时可呈梗 阻性肺气肿体征。重症 MPP患者除 (首都医科大学附属北京友谊医院儿科，北京 100050) 有上述症状外，还有少数病人可出现胸腔积液，有时 doi：10．3969／j．issn．1008—1089．2010．05．005 为血性胸水；可伴有肺外并发症，多在病程 1～2周 出现，以年长儿居多。 肺炎支原体(MP)感染是学龄期儿童及青少年 常见的肺外并发症有：①消化系统：表现为食欲 呼吸道感染尤其是下呼吸道感染常见的病原之一， 不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝大、谷丙转氨酶增 MP感染可在人 口