分析糖尿病引起的精神障碍的原因及干预.pdfVIP

l10一 ClinicalJournalofChineseMedicine2010年 VOL．(2)NO．10 分 析 糖 尿 病 引 起 的 精 神 障 碍 的 原 因及 干 预 Ananalysisofcausesandinterventions ofmentaldisordersfrom diabetesmellitus 张燕华 (上海市浦东新区机场镇社区卫生服务中心，上海，201202) 中图分类号：R587．1 文献标识码：A 文章编号：1674．7860(2010)10．0110．02 证型：DGB 【关键词】 糖尿病；精神障碍；干预 目前由于人们生活水平的提高，人们对饮食知识 而在 2型糖尿病中关系更为密切，很多病人有阳性家 忽视了不少，长期不规律、不合理的饮食，高脂肪、 族史，单卵双生的共显率高达90％以上。2型糖尿病 高蛋白、高能量导致身体肥胖，使胰腺长年累月处在 家族史，远远高于正常人群。甚至有人把糖尿病家族 紧张的工作状态，久而久之血糖就升高了，从而诱发 史当作精神分裂症发病的一个独立危险因素。Becker 糖尿病。糖尿病本身及其引起的血管病变可能会加重 认为精神分裂症和2型糖尿病等多基因遗传病很可能 这种现象。临床中发现一部分糖尿病患者可并发记忆、 具有某些共同的致病基因，仅仅由于不同的遗传背景 领悟、判断等能力障碍；少数患者则可出现明显的智 及迥异的环境条件导致了各异的外在表现型，由此提 能障碍甚至痴呆。糖尿病已成为全世界共同面临的一 出了精神分裂症相关糖代谢异常的遗传素质假说[2】。 个的重大健康课题，它造成的损害累及全身多个器官 2．2心理因素 和组织，无论直接还是间接地累及到中枢神经系统， 一 些临床观察阐明，糖尿病发作与灾难性事件有 都会导致精神症状的出现。其中抑郁状态是最常见的， 关，特别是酸中毒或昏迷常被认为是由情绪的激发所 其他疾病如神经衰弱综合征、焦虑、精神病性症状都 致。高北陵 (1996)指出，1型糖尿病者发病前双亲 可能出现 1【】。抑郁是糖尿病常见并发症之一，糖尿病 死亡、家庭破裂等生活事件发生率高，而 2型糖尿病 病人患抑郁症的几率是正常人的3倍。但糖尿病抑郁 者经受的灾难性生活事件则更多。唐雅文等 (1996) 易被忽视，只有病情严重，甚至出现 自杀念头或行为 报道了47例糖尿病人中，所有病人在发病前都有重大 时才被发现。国外文献报道，糖尿病病人有60％~75％ 事件发生，其中79％发生在 2年前。许多研究指出， 伴有精神障碍，其中 10％~35％为重度抑郁 。重度抑 糖尿病人的性格也有许多特征，如内向、情绪不稳、 郁症还会引起悲观和绝望，甚至出现 自残和 自杀行为。 被动、依赖、幼稚、不安全感、优柔寡断等。上述因 I 糖尿病引起的精神障碍的原因 素对精神障碍的出现及其程度也有一定关系。 糖尿病的病因和发病机制至今尚不完全清楚。一 2。3糖尿病引起的酮症酸中毒及合并的动脉硬化、微 般认为遗传和心理、社会环境之间的复杂相互作用是 血管改变与精神障碍的发生也有关。在胰岛素及抗生 糖尿病发病的主要因素。因此糖尿病伴发精神障碍的 素应用前，糖尿病人的主要死因为酮症酸中毒及合并 发病原因相对就更为复杂。除与糖尿病致病因素相关 感染。而今，慢性血管病变 已成为糖尿病神经精神症 外，尚与糖尿病 的不同类型也有关。(WHO糖尿病专 状及死亡的主要原因。血管病变包括大中血管和微血 家委员会提出将糖尿病的临床类型分为 1型糖尿病与 管病变，主要为动脉硬化所引起的各系统及脏器的功 2型糖尿病)。胰岛素分泌相对或绝对不足、胰岛素利 能异常而出现多种躯体、神经、精神症状。 用率降低引起的代谢紊乱可导致酮症酸中毒、动脉硬