普通肝素与低分子肝素治疗创伤性弥漫性血管内凝血的对比观察.pdfVIP

广东医学 2010年10月第31卷第19期 G~ngdongMedi~ J0u眦 IO!．20l !N0．! ．2581． 普通肝素与低分子肝素治疗创伤性弥漫性 血管内凝血的对 比观察 术 温隽珉，陈怀生 暨南大学第二临床医学院、广东省深圳市人民医院ICU(518020) 【摘要】 目的 观察普通肝素和低分子肝素(LMWH)用于创伤性弥漫性血管内凝血(DIC)的临床疗效及出 血风险。方法 随机应用低分子肝素 (A组，26例)、普通肝素 (B组，25例)、无肝素(c组，26例)治疗 77例创伤 性DIC患者，3组均同时应用血制品(新鲜血浆、冷沉淀物、浓缩血小板悬液)和积极处理原发病，监测凝血因子、 28d病死率、出血情况及不 良反应。结果 A组患者28d病死率比c组低 38．46％，B组则低 33．69％，两种肝素 的治疗效果相近，但普通肝素组不比低分子肝索组增加 出血发生率。结论 低分子肝素和肝素治疗创伤性弥漫 性血管内凝血均安全有效。 【关键词】 低分子肝素；普通肝素；创伤性弥漫性血管内凝血 严重创伤、病理产科 、严重感染等是弥漫性血管内 (3)筛选试验评分 ：① 血小板计数 (100×10 ·L 凝血 (DIC)的常见病因，严重创伤患者 由于严重失血， 为0，loo×10 ·L 为 l，50×10 ·L 为2)；② 凝血因子消耗严重，如不及时补充凝血因子，则更容易 纤维蛋白相关性标记物(比如 ：可溶性纤维蛋白原单体 出现 DIC，而且一旦出现DIC后患者病情常急剧恶化， 或纤维蛋白分解产物等)升高 (不增加为0，中度增加 预后极差。目前，DIC的治疗方法除了去除病因，还包 为2，高度增加为3)；③ 凝血酶原时间延长 (3S为 括通过补充血小板 、纤维蛋 白原(冷沉淀)及新鲜冰冻 0，3～6s为 1，6s为2)；④ 纤维蛋白原水平 (≥1．0 血浆以达到支持性止血，注射肝素阻断凝血因子和血 g／L为0，1．0g／L为 1)；(4)计分；(5)如果≥5：诊 小板的激活、抑制血栓形成等。临床上先后使用过普 断DIC，每 日需要重复计分；如果 5：不确诊DIC，1～2 通肝素、低分子肝素、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)、活化蛋 白C d后重复计分。 等进行治疗 ，普通肝素、低分子肝素是国内常用方法。 1．5 分组方法 根据纳入 、排除及剔除标准选择病 但对于创伤患者的DIC，普通肝素使用很可能增加出 例 ，并采用随机数字表法将患者随机分为3组，A组为 血风险，我们对照普通肝素和低分子肝素在创伤性 低分子肝素治疗组，B组为普通肝素治疗组，c组为对 DIC的应用，观察其对 DIC疗效、出血风险、病死率等 照组。所有患者根据 ATⅢ情况补充血浆、冷沉淀，低 影响(本研究获得医院伦理委员会通过)。现报告如 分子肝素组患者在补充血浆基础上皮下注射低分子肝 下 。 素钠，而普通肝素组患者皮下注射普通肝素。低分子 1 资料与方法 肝素及普通肝素用量根据患者ATⅢ水平调节。 1．1 纳入标准 (1)因严重创伤收治 ICU；(2)诊断急 1．6 一般资料 我院ICU自2007年7月至2010年2 性DIC；(3)年龄 18岁；(4)患者或其法定委托人知 月，一共有符合本试验纳入标准患者77例，其中男 45 情同意。 例，女32例，年龄 14～96岁，平均年龄 (49±21)岁。 1．2 排除标准 (1)诊断DIC后24h内死亡；(2)伴 纳入患者根据随机化原则进行分组 ，26例分配至低分 严重其他器官出血有肝素使用禁忌 ；(3)近期有消化 子肝素组 (A组)，25例分配到普通肝素治疗组 (B 道活动性溃疡出血或脑血管意外；(4)晚期恶性肿瘤 组)，26例分配到对照组 (c组)。A组男 l4例 ，女 12 患者 ；(5)外科性大出血患者的稀释性凝血因子及血 例，平均年龄 (49±18．70)岁，