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维普资讯 中国医学文摘 ·内科学 2005年第26卷第2期 237 青年脑卒中研究近况 广西柳州医学高等专科学校第二附属医院 (柳州545006)宫丽娅 脑卒中是一种高发病率、高死亡率、高致残率的 高粘血症、高脂血症。作为危险因素，血清胆固 疾病，严重威胁着人类的生命与健康。以往，人们一 醇及甘油三脂增高及高密度脂蛋白降低在促进动脉粥 直认为脑卒中是老年病，但越来越多的研究资料表明， 样硬化中起重要作用。目前认为高粘、高脂血症是动 脑卒中发病具有年轻化趋势。据有关调查显示，有3％～ 脉硬化的病理基础，在我国青年人动脉粥样硬化发病 8％的脑卒中发生于l4～l5岁的青年人t。一些发展中 率有增加趋势J【。主要原因是青年人的高粘、高脂血 国家年轻人脑卒中的发生率可以高达 19％~23％j2J。由 症发病率增加。由于高粘、高脂血症、红细胞聚集症 于45岁以下发病人群组，病前这组人群是社会各界的 等可使血液循环阻力增加，血流速度减慢，或动脉粥 精英、家庭的支柱，一旦发病后，造成病人智力和身 样斑块破裂均可导致血栓形成，发生脑梗塞。 体的缺陷以及高额的医疗、护理费用，将会给其家庭、 糖尿病。近年来，多种杂志均报道糖尿病是脑卒 社会带来沉重负担。因此，近年来青年脑卒中已日益 中发病的重要危险因素之～，且糖尿病患者的脑卒中 受到社会、特别是医务界的高度关注。 发病率呈上升趋势IJ。 l 相关因素研究 l-2遗传易感基因 自1970年Kannel等人依据流行病 1．1危险因素 青年脑卒中其病因研究近年来颇受重 学调查首次提出遗传因素参与脑卒中发病以来，许多 视。目前，国内外学者已经注意到青年脑卒中患者的 学者从不同角度证实了脑卒中是由遗传因素和环境因 病因学研究，但样本只有百余例I 。据国人有关文献 素等多因素共同作用的结果。因为传统的危险因素(高 对青年脑卒中发病相关因素调查，一致认为高血压为 血压、高脂血症、糖尿病等)只能解释 1／3的脑卒中发 脑卒中的极其重要的危险因素，无论缺血性或出血性 作，且其发生同样有遗传因素参与。目前发现与脑卒 卒中均有肯定关系 】。Karmellsl曾在美国Framinghan及 中相关的易感基因主要有t ：①肾素血管紧张素系 Masschusetts两地对高血压患者进行 l8年随访，发现 统相关基因；②内皮型一氧化氮合酶基因；③脂代谢 血压超过 160／95mmHg(21．3／12．7lP【a)而发展成卒中 相关基因；④凝血／纤溶相关基因：⑤半胱氨酸代谢相 者比正常血压者高7倍。 关基因：⑥其他相关基因。在上述诸多易感基因中， 吸烟对人体动脉危害较大，烟草中尼古丁刺激交 目前对同型半胱氨酸在青年脑卒中发病机制中的作用 感神经，可使血管收缩，血压升高9【】。日本学者发现， 研究较多。多数研究结果显示，同型半胱氨酸升高为 吸烟者动脉内有反应性内皮细胞，co可使动脉内膜这 脑卒中的一个独立危险因素t】。研究表明，高半胱氨 种细胞的肌球蛋白收缩，使血管壁通透性增加，加速 酸血症不仅可以通过损伤血管内皮细胞、促进血小板 动脉硬化形成。有人还认为烟草中的尼古丁可抑制前 凝集等机制导致动脉粥样硬化，还是高血压病、糖尿 列腺素I2的生成能力或血栓素A2合成增加，促成血小 病的危险因素之一，N5、NIO．亚甲基四氢叶酸还原酶 板的聚集和动脉粥样硬化斑块的形成。Shiaotn等lo【J对 (N5 ， NIO-methylenetetrahydrofolate reductase， 32项研究结果进行综合分析，结论是吸烟者特别是年 MTHFR)基因的缺陷是引起高半胱氨酸血症的主要遗 轻吸烟