减肥手术在糖尿病治疗中的成本-效果分析——一项随机对照试验.pdfVIP

74 糖尿病 天地 ·临床刊 20lO年2月 第4卷 第2期 DiabetesWorld，Feb2010，Vol4，No．2 经验交流 编者按 ：这几年掀起 了一股减肥手术用于糖尿病治疗的热潮 ，国内有不少医院都在开展这类手术。美国糖尿病协会 (ADA)201O年诊疗指南建议体重指数35kg／m (fie胖 II级或更高)的2型糖尿病患者应考虑减肥手术，特别是糖尿 病或相关合并症通过改变生活方式及药物治疗很难控制的患者 ，同时指出虽然一些小型试验显示BMl3O～35kg／m (I 级肥胖)的2型糖尿病患者施行减肥手术也可使血糖得到更好的控制．但 目前还没有充足证据建议对BMI35kg／m的 患者普遍实施减肥手术。我国肥胖糖尿病患者的BMI大多都在35kg／m ，因此减肥手术对 I级肥胖人群的益处更值得 我们关注。 减肥手术在糖尿病治疗中的成本一效果分析 一 项随机对照试验 基廷 等 【摘要】 目的 以患有 2型糖尿病的I、II级肥胖病人为研究对象，研究减肥手术相对于常规减肥治 疗的成本与效果。试验设计和方法 该试验为随机对照试验 ，为期2年。从医疗角度 出发，治疗成本包 括胃束带手术、缓解并发症、门诊咨询、医学调查、病理检查、减肥治疗及药物使用等方面所花费的费用。 成本计算主要根据试验中记录的数据及病人的医疗计录来进行 ，并根据私立医院成本及关于2006年澳元 的政府条例对成本进行评估，最后进行增量成本 一效果分析。结果 在 2年内，接受外科减肥手术的病 人花费的治疗成本为每人 13，400澳元，接受常规减肥治疗的治疗成本为每人 3，400澳元，两者的费用差 异中，腹腔镜下可调节胃束带手术的费用占据 85％。另外，手术组的门诊咨询费用比常规治疗组高 3倍， 而常规治疗组的药物费用 比手术组高 1．5倍。两组的费用差异主要是在试验的前6个月。外科治疗相对 于常规治疗的增量成本一效果 比为每多缓解 1例糖尿病患者花费的成本为 16，600澳元 (外币兑换率 ：1 澳元 =0．74美元)。结论 对于伴有 I、II级肥胖的2型糖尿病患者，外科减肥手术可作为一项具有成本 效果的治疗方法治疗糖尿病。 作者单位 ：澳大利亚墨尔本莫那什大学肥胖症研究教育中心 糖尿病天地 ·临床刊 2010年2月 第4卷 第2期 DiabetesWorld，Feb2010，Vol4，No．2 在未来几十年，肥胖和2型糖尿病将是全球 程 中，内科医师 、营养师、护士及糖尿病教育者 公共健康面临的最严峻的两大 问题。由于控制体 每 6周至少给予病人一次相关指导 ，由经验丰富 重也是糖尿病治疗 的重要组成部分，因此糖尿病 的糖尿病医生给予病人相关的药物治疗 ，病人 自 与肥胖是相互关联的。如今，对于患有 2型糖尿 身改善生活方式以减少能量摄入并进行适度的体 病 的肥胖病人，适当的生活方式干预和药物的使 力活动。对于手术组，除保 留以上常规治疗组 用仅能使体重有一定的减少 ，但他们却需要长期 的各项外，外科治疗包括 由有经验 的外科医生 背负大量且不断增长的医疗费用。在澳大利亚， 进行腹腔镜下可调节 胃束带手术 (LAP-BAND 一 位病人在 2006年所花费的相关医疗 费用约为 System；Allergan Health，Irvine，CA)及相关 5，018澳元，在美 国，一位病人在 2007年的相关 的术前住院。肥胖症医生每 4-6周会观察病人的 医疗费用约为6，600美元。 病情并根据临床标准调整胃囊体积。 迄今为止，外科减肥手术在 2型糖尿病防治 试验 中，手术组有 1位病人在术前退出试验， 中还没有得到重视 ，关键原因是因为外科治疗在 常规治疗组有 4位病人在试验开始的前四个月退 成本 一效果上 的不确定性。因此我们将手术成本 出试验。本试验对患者的分析均基于意向处理原 中相对较高的前期成本、治疗效果及其可能节省