糖化血红蛋白偶尔也“失手”.pdfVIP

Ren认sh识it糖an尿gn病iaobng 【编者按】2008年第 12期 ((糖尿病天地 最新研究 栏 目曾刊登 了名为 “别让A1C蒙住您的眼睛”的研究报 道，一些读者来信询问应该如何看待糖化血红蛋白数值 。 下面，我们通过两个病例来共同探究这个问题。 近两年 ．各大媒体和糖尿病专家都在不断强调糖化血红蛋a (A1c)监渤。 的重要性 不少患考却误认为既然糖化血红蛋B司以夏映过去一段时间内的血 糖控裁情况 ．就没必要费时．费钱地让 自己每天挨针扎去 血糖了。这样激其 实是颐此失彼 了。自我血糖监洮和糖化血红蛋a检涌各有优势．不司偏躞， 糖化血红蛋白偶尔也 “失手” 文◎ 黄列军 副主任医师 本刊执行主编 【病例 l】 体重95千克，身高172厘米 体 145mm0l／L)，血糖 (空腹 ) 张先生今年 55岁，年初体检 重指数 (BM1)32 千克 ／平方米 6 8mm0I／L。 发现 了肾功能异常。医生经过询 (正常 18．5～23．9．18．5为体 医生随后让张先生做了 口服 问病史才知道张先生健康问题的 ：重过低．24．0～279为超重 ≥ 葡萄糖耐量试验 (OGTT)．空腹血 症结所在。原来 早在半年前，张 28为肥胖)。除‘了眼底镜检查显 糖6．5mmol／L 服糖后2小时血 先生就 开始感 到乏力 、容 易疲 ；示早期 非增殖 性视 网膜 病变 以 糖8．9mm0I／L。这提示该患者存 劳、注意力不集中，而且这些问 外 ，其他体格检查项 目均正常 ， 在空腹血糖受损 {IFG)和糖耐量 题半年来在逐渐加重。张先生并 未发现肾脏肥大、腹部血管杂音 减低 (IGT)。然而，糖化血红蛋白 没有先天遗传或是后天获得性的 (即不提示肾动脉狭窄)和微血 检测结果为4．5％。电泳检测显 肾脏疾病 ．在此之前 ，健康状况 管病变。 示张先生血中存在血红蛋 白E (一 也一直很好。但是 ，他却存在很 实验室检查 种 基 因突变引起 的异 常血 红蛋 强的2型糖尿病家族史 ，他的父 尿液检查 蛋白尿、无血尿 ， 白，多见于东南亚地 区，是我国 亲、两个姑姑和哥哥都患有2型 !尿蛋白定量 1．8克 ／24小时。 各族人群 中最常见的异常血红蛋 糖尿病。张先生从不吸烟 ，每天 生化检查 血肌酐540 “mol／L 白，遍布南北 16个省、区，其中 喝6钱左右的低度 白酒 (30～40 (成年男性正常值44～132 mol／L)， 以广东、云南多见。——本刊注)。 度)。 血尿素 156m 0l／1_(正常值约 1．8～ 医生还对他的肾功能异常进行了 体格检查 7．1mmol／L)，血钾5．4mmol／L 进一步的检查 ，肾脏活检确诊为 精神状态 良好 ．血压 160／ (正常值35～55mmol／L) 血钠 糖尿病 肾病 ．并且排除了导致慢 105 毫米汞柱 ，心率88次 ／分 ， 136mm0i／L (正常值 135～ 性肾功能衰竭的其他原 因。 糖尿病天地 医生为其制定了糖尿病治疗 方案。通过饮食和生活方式干 预 张先生的血糖得到了很好的 控制。 【病例2】 李女士今年60 岁，长期肥 胖 ．发现高血压病已经将近 30 年 。因母亲和姐姐都 患有糖尿 病 她担心 自己也会得糖尿病 ， 所 以每年都会去医院查血糖 。去 识链接 ”)的水平却高于正常水 有替代指标? 年查空腹血糖 6．5mmot／L．医生 平 (1．7～2．8mmol／L)，达到 了 ●糖化