顽固性心力衰竭心肾综合征患者的肾脏损害评估及CRRT支持对患者心肾功能的影响.pdfVIP

· 40 · 中国实用医药2013年 3月第 8卷第 9期 ChinaPracl~Ied，l~Iar2013，Vo1．8，No．9 顽 固性心力衰竭心肾综合征患者 的肾脏损害评估 及 CRRT支持对患者心肾功能的影响 梁雪 张佩生 王卫平 高瑜 李美兰 【摘要】 目的 观察顽固性心力衰竭心肾综合征患者CRRT和常规药物治疗对患者心肾功能的影 响。同时寻找一种反映顽固性心力衰竭心肾综合征患者中反映肾功能损害更敏感的客观指标。方法 人选35例顽固性心力衰竭患者，均给予充分的强心、利尿及扩血管治疗 ，分为2组，即CRRT组 16例和 常规药物治疗组 19例，于治疗前及患者症状缓解后分别测定心肾功能指标，比较组问及组内差异。结果 CRRT组和常规药物治疗组患者各心肾功能指标分别为：治疗前 ：LVEF(％)：(44．6±5．9)，(45．9± 6．8)；LVD(otni)：(55．8±3．9)，(56．5±4．6)；NT-proBNP(pg／m1)：(4864±123)，(5972±219)；胱抑素 C(mg／I~)：(1．77-4-0．32)，(1．71±0．64)；血肌酐 (~／mol／L)：血肌酐 (~Lmol／L)；(1234-23．9)，(123± 23．9)；治疗后 ：LVEF(％)：(47．9±5．8)，(46．8±4．8)；LVD(nlm)：(55．3±7．4)，(55．7±7．9)；NT- proBNP(pg／na)：(953±39)，(1421±69)；胱抑素 C(mg／L)：(1．38±0．42)，(1．82±0．51)；血肌酐 (I~mol／L)：(118±21．5)，(139±38．9)。各组治疗前后 LVEF和 LVD无显著差异 (P0．05)；治疗后 NT—proBNP水平均有下降，CRRT组患者这一变化更明显 ，组间比较差异有统计学意义 (P0．05)；CRRT 组患者治疗后胱抑素 C和血肌酐水平均有所下降，而在药物治疗组上述两反映肾功能的指标有所升高。 结论 对于顽固性心力衰竭心肾综合征患者 ，CRRT和强化药物治疗一般都可以达到缓解患者心衰症状 的目的，CRRT可以在一定程度上改善患者肾功能，而强化的药物治疗对患者肾功能有一定的损害作用。 【关键词】 顽固性心力衰竭 ；心肾综合征；CRRT；心肾功能 心力衰竭是一种复杂的l临床症状群 ，是各种心脏病的严 的临床症状仍反复出现者。 重阶段，其发病率高，五年存活率与恶性肿瘤相仿。据我国五 1．2 分组 将患者分为CRRT治疗组 16例和常规药物治疗 十家医院住院病例调查，心力衰竭住院率占同期心血管病的 组 19例，均给予充分的强心、利尿、扩血管治疗 。 20％，死亡率却 占40％，提示预后严重。我国CHF发病率 1．3 观察指标 于患者入院时及患者症状完全缓解时抽取 0．9％，尽管低于欧美国家，但对我国仍然是巨大的公共卫生 患者空腹静脉血分别测定 N端脑利钠肽前体、肌酐、胱抑素 经济负担。而顽固性心力衰竭患者有更高的死亡率 ，此类患 C，及彩超测定患者左室射血分数，左室舒张末期 内径等指 者常反复住院治疗 ，占用较多的社会医疗资源。 标。比较组内治疗前后级组间上述指标的差异。 在慢性心力衰竭尤其顽 固性心力衰竭的患者中，心肾综 1．4 统计学方法 采用SPSS17．0统计软件 ，计量资料以均 合征有较高的发生率。在不能平卧的心力衰竭的患者中，肾 数 ±标准差 (±s)，组间比较应用独立样本 t检验 ，组内前后 功能不全是最强的预测死亡的因子之一，几乎等同于左室射 比较应用配对样本t检验，计数资料应用频数表示 ，应用卡方 血分数和纽约心脏病学分级。肾功能状态不仅能预测全因死 检验，P0。05为差异具有统计学意义。 亡 ，它对患者因心功能恶化死亡也有很强的预测作用 ，是左室 2 结果 不全功能急剧恶化的一种表现。而强化的药物治疗常常会损 2．1 各组间一般资料 各组间一般资料的比较见表 1，显示 害患者的肾功能。 患者一般资料无明显差异(P0．05)。 连续性肾脏替代治疗 (CI~RT)是指每天24h或接近24h 表 1 各组患者