小剂量肝素治疗小儿全身炎症反应综合征临床观察.pdfVIP

· 192 · 中国实用医药 2013年3月第8卷第 7期 ChinaPraeMed，Mar2013， Vo1．8．No．7 破裂机会减少，手术安全性提高…。因此本文选择艾 司洛尔 试验 ，P0．05为有显著性差异。 复合硝酸甘油控制性降压在脑科手术中应用观察如下。 5 结果 1 资料与方法 实验组中-A0(55±5)mmHg，明显低于对照组 (80±5) 选择择期颅内肿瘤手术患者 6O例，年龄 4O～60岁， mmHg，术中失血量实验组 (750±50)ml，对照组 (1100±50) ASA：I一Ⅱ级，无高血压、tL,脏病及其他合并症等，随机分为 lTll。P0．05，有显著性差异。手术时间：实验组 120min左 试验组及对照组 ，每组30例 ，实验组采用静吸复合全身麻醉， 右 ，对照组 160min左右，P0．05，有显著差异。术野评分实 同时应用硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压，对照组单独应 验组 I～Ⅱ级，对照组 Ⅱ一Ⅲ级。 用静吸复合全身麻醉。两组患者麻醉前半小时肌内注射长托 6 讨论 宁1mg，常规开放两组静脉通路。诱导方法相同，均采用咪 脑科手术因头部血管丰富，出血量多，渗血多，影响手术 达唑仑注射液4mg，枸橼酸芬太尼注射液4 g／kg，阿曲库胺 操作及影响患者生命安全，增加并发症 的发生，延长手术时 注射液 1．5mg／kg，丙泊酚注射液 2mg／kg，完成气管插管后 间。手术中采用控制性降压可明显使手术出血量减少，术野 机控呼吸12～14次／分，潮气量为8～10ml／kg，术中静脉维 清晰，手术时间缩短 ，保证手术顺利进行 。由于硝酸甘油 持丙泊酚注射液40m]／h泵人，间断静脉注射枸橼酸芬太尼 作用是松弛平滑肌 ，以松弛血管平滑肌的作用最为明显 J， 注射液及阿曲库胺注射液，持续吸入安氟醚2vol／min维持 从而达到扩张血管，减少回心血量，降低心脏负荷，从而引起 麻醉。 血压下降，这种降压对舒张压影响小，有利于冠脉灌注，缺点 2 降压方法 是同时可影响压力感觉器反射性引起心率增快 ，使降压难以 对照组单纯应用静吸复合全身麻醉，实验组在用静吸复 稳定，因此控制心率成为控制性降压的重要措施 4。由于艾 合全身麻醉的基础上 ，达到麻醉深度后开始施行控制性降压 ， 司洛尔是短效的B受体阻滞剂，能有效地减慢 tL,率 ，可 以有 降压标准为下降基础值的20％～25％，以平均动脉压降至50 效地控制由于硝酸甘油降压同时引起的心率增快的作用，便 ～ 60mmHg为限，硝酸甘油以1 (kg·min)泵入，根据血 于控制性降压有效地施行。两种药物协 同作用，可增加降压 压具体情况调整用量 ；同时输入艾司落尔 以 15 g／( · 效率并减少硝酸甘油的副作用 ，而且艾司洛尔作用时间短，停 min)输入 ，同时根据心率调整滴速 ，心率控制在 60—80次／ 药后血药浓度迅速下降，便于控制。 min，手术结束停止注入硝酸甘油及艾司洛尔。 参 考 文 献 3 观察指标 观察并记录两组基础MAP、HR术中半小时MAP、HR术毕 [1] 刘俊杰，赵俊．现代麻醉学．第 1版．北京 ：人民卫生出版社， MAP、HR记录手术中失血量、手术时间，由同一术者进行术野 1994：0663． 评分，评分标准为I级：术时轻微出血，不需要吸引器吸引；Ⅱ级： [2] 盛卓人．临床麻醉学．第 1版．上海：上海科技文化 出版社， 术时轻微出血 ，偶尔吸引器吸引；II1级：术时出血多，吸引器经 1996：0113． [3] 段世明，郑斯聚．麻醉药理学．上海科技技术文献出版社， 常吸引，不影响手术进行；1V级：术时出血多，经常吸引，影响手