带线锚钉治疗胫骨平台关节面后缘撕脱性骨折15例的护理.docVIP

带线锚钉治疗胫骨平台关节面后缘撕脱性骨折15例的护理 张引娣 （桐乡市第二人民医院 骨科 ，浙江 桐乡 314511） 【摘 要 】 总结15例胫骨平台关节面后缘撕脱性骨折患者采用带线锚钉内固定手术的护理经验。术前根据不同病人的心理特点，做好心理护理；密切观察患肢的血运，做好患肢肿胀护理；术后加强切口及引流管护理，预防切口感染；由责任护士经过培训后指导早期功能锻炼；做好下肢深静脉血栓、神经受损等并发症的观察及护理；提供出院指导及出院随访为患者做好延伸服务。本组患者均获随访，时间9～23个月，平均11.1个月，所有患者均骨性愈合，患者关节功能按Lysholm膝关节评分标准进行评价，结果：优12例，良2例，可1例，优良率 93.33 %。 【关键词 】 胫骨平台骨折，关节面后缘撕脱性； 带线锚钉； 护理 胫骨平台后缘撕脱性骨折属于膝关节周围骨折，但其解剖位置较深，过去常采用非手术治疗，远期效果不好，这些部位的骨折易累及膝关节功能，导致膝关节运动障碍最终影响患者的生活自理能力和再就业能力[1]。近年来，应用带线锚钉治疗胫骨平台后缘撕脱性骨折，是将锚钉固定于骨表面后，通过缝线将软组织和骨重新连接而起到固定作用。2008年1月至2012年1月对15例胫骨平台关节面后缘撕脱性骨折患者采用带线锚钉治疗，术后患者可早期进行康复锻炼，有效预防了继发性创伤性关节炎，关节强直、疼痛等并发症的发生。现将护理经验报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组胫骨平台关节面后缘撕脱性骨折患者15例，男10例，女5例，年龄25～61岁，平均38.7岁。15例患者均为新鲜闭合性骨折，所有患者术前均行患膝CT重建、正侧位X线摄片、MRI检查。单纯的胫骨平台髁间隆突后缘撕脱性骨折9例，其中6例合并有后交叉韧带止点撕脱性骨折，内髁骨折3例，1例合并内侧副韧带损伤，伤后至手术时间5～12d，平均6.7天。 1.2手术方法 本组患者均采用连续腰硬联合麻醉。患者取俯卧位，9例行膝关节后正中S形切口，6例行后内侧L形切口，切开长约4-5cm。逐层切开皮肤、皮下组织、浅筋膜，在腓肠肌内侧缘与半腱肌之间间隙进入，T型切开部分后方关节囊，显露撕脱的骨折块，吸干净积血，撕脱骨折旁植入带线锚钉，将线分别穿过胫骨、骨折块骨隧道，将骨折块复位，取克氏针固定骨折块，锚钉缝线通过骨隧道于胫骨结节内侧打结固定，缝合固定撕脱性的骨块。透视检查骨折块复位固定可靠，修补关节囊，冲洗、置管引流，逐层缝合切口。 1.3治疗转归 本组15例患者住院时间15-28天，平均17.7天。均获随访，时间9～23个月，平均11.1个月，复查X线示：撕脱性骨折愈合良好,膝关节无僵硬，患者关节功能按Lysholm膝关节评分标准[3]进行评价，结果：优12例，良2例，可1例，优良率 93.33 %。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 外界刺激对人造成后果的严重程度以及个人的应对能力，都受到个性的影响【4-5】，我们观察并分析本组骨折病人的个性特点，针对患者的文化素质及性格特征，拟定相应的护理方案。特别针对年龄较轻，在家中起主要作用的患者，对手术成功缺乏信心,担心疾病的愈后。护士耐心地向患者做好解释工作,安抚患者，详细地介绍病情,介绍已成功的病例，同时重视与家属的沟通，避免因家属的的不理解不配合而影响患者的治疗。本组有1例患者因夫妻分居异地，患者担心手术后无人照顾，还有1例是外地民工担心费用，情绪低落，经护士关切的询问，并及时联系到了家属，得到了家属的支持，患者情绪稳定，积极配合手术治疗。 2.1.2 患肢肿胀护理　骨折后患部的肿胀是影响手术时机的障碍[ 6]。 胫骨平台骨折患者患肢膝关节肿胀较严重，骨折后正确的体位可以减轻肿胀及疼痛。将患肢抬高，高于心脏25-30cm左右，避免将垫枕单独放置在小腿及腘窝下，以利于血液回流及肢体消肿；伤后24h内及早于持续冰敷，冰箱内自制冰袋用毛巾包裹，保护皮肤，避免冻伤。同时要加强患肢血运观察，每2小时测量患肢血氧饱和度一次，注意患肢的疼痛、感觉、肿胀、皮肤颜色、毛细血管返流、足背动脉搏动、足趾的背伸活动情况，早期发现并发症。本组有3例患者患肢肿胀严重，予甘露醇125mlQ8H快速静脉滴注治疗，局部肿胀消退后手术治疗。 2.2术后护理 2.2.1 患肢的观察和切口引流管护理 术后置患肢于舒适功能位，抬高患肢高于心脏25-30cm,密切观察患肢肿胀、感觉、运动情况，预防敷料包扎过紧引起血运障碍及腓总神经损伤，本组2例患者包扎过紧引起患肢不适，汇报医生于松解包扎后逐渐缓解。注意观察切口引流管是否通畅，定时挤压（从近切口端向下挤压），记录引流液性质及量，并及时向患者及家属做好引流管的宣教，发放管道宣教健康处方，交待翻身活动时防止引流管折叠、受压