探讨临床医学的特点.pdfVIP

中华泌尿外科杂志 1997 年 1 月第 18 卷第 1 期 ·3 · 探讨临床医学的特点 吴 阶 平 　　从事临床工作的医生 ,对临床医学的特点应该而且也是有体会的。但是实际上对临床医学的 特点却说不清楚 ,似乎临床医学就是临床医学 ,没什么需要探讨的问题。临床医学分科很多 ,有许 多专业、亚专业。进入到一个专业便努力去认识和理解这个专业的特点。忽视临床学科 ,也就是临 床医学的共同特点是很普遍的现象。认真探讨临床医学的特点 ,理解其深层次的内涵 ,把丰富的感 性知识向理性阶段提高 ,有利于提高临床医疗效果 ,有利于医生自己的成长 ,有利于培养干部 ,有利 于医学的发展。这就是提出探讨临床医学特点的原因。下面将要谈到的都是大家所知道的事 ,并 没有新知识 ,主要是一些观点 ,希望大家共同进行探讨。 一、医务工作是为人民健康服务的一项崇高工作 历史上就把良医与良相并提。好医生受群众欢迎和信任 ,受医务界的爱戴。临床医生是一种 很特殊的职业 ,需要特殊的职业道德 ,是与众不同的。这是临床医学的特点所决定。社会上尊重医 务人员 ,但一般不容易理解医务工作的特点和复杂性 ,偶然会出现不合理的要求。 一般都强调医生要有高度责任心 ,高度同情心 ,也就是高尚的医德。医生要有广博的知识 ,精 湛的医术和丰富的经验。医德和“丰富的经验”包括的内容很广 ,要把这个内容具体化就需要从临 床医学的特点入手。在《健康报》组织的“做好医生”的讨论中 ,有一位医生提出 :一切为了病人 ,为 了一切病人 ,为了病人一切。也有人提出“急病人之所急、想病人之所想”。这些都提得好 ,说明医 生对自己必须有高要求。这也都属于医德和“丰富的经验”之中 ,但只有更好理解临床医学的特点 , 才能比较具体化。 二、临床医学直接为人服务 ,必须懂得人的特点 临床医学与其他行业一样都要为人民服务 ,但临床医学直接为人服务 ,而且是为每个人所最珍 视的健康服务 ,所以必须充分认识人的特点。 人有生物属性和社会属性。目前的医学教育基本上是以生物学上的人为对象 ,西医教学 ,从医 学生到毕业之后的几年几乎完全是以生物学上的人为基础。但是实际上 ,单纯生物属性的人并不 存在。世界上没有两个相同的人 ,包括同卵双生 ,可能他们说话、行动上相同 ,但在社会属性却不 同。医务人员对人的社会性的认识是临床实践中逐步有所体会的 ,不仅是对病人 ,在一般人与人之 间交往中都会注意因人而异 ,区别对待。以生物学上的人为对象 ,实际是以“病”为对象 ,只有理解 了社会属性的重要 ,才懂得医务人员的服务对象不是病而是患病的人。 三、西医对临床医学的特点是有认识的 临床医学从生物学模式转为生物、心理、社会模式 , 已经充分说明人的社会性之重要。健康是 躯体、心理、社会生活的完满状态和身心医学的发展 ,都说明我们是明白这些道理的。严重的复杂 的或者病程长的病人 ,医生很重要的责任是帮助病人树立信心 ,增强斗志 ,增强对医生的信任 ,这些 在提高治疗效果上都可有一定作用。 40 年代初期 ,我看到一名化脓性腹膜炎的病人 ,那时已经有了磺胺药但化脓性腹膜炎死亡率 仍很高 ,一个搬运工人 ,30 多岁 ,患了化脓性腹膜炎 ,没有挽救过来。在他旁边有个 50 多岁的老人 ( ) 当时已看作是老人 ,很瘦弱 , 同样的病 ,他活了。原因何在 ? 他们两人的心理情态不同 ,后者有斗 志 ,前者没有信心。 医生为了掌握病人的情况对病人认真观察 ,行动如何 ,外表如何 ,谈话如何 ,步态如何等。对病 ·4 · Chin J Urol ,Jan 1997 ,Vol 18 ,No. 1 人观察很细 ,但往往忘了病人也在观察医生。医生的一言一行无不影响病人 ,包括有一定能力的医 生对此并不很自觉 ,并不很重视。福建省漳平市的一位医生与同道研究病人对医生的一些看法后 , 在《健康报》“医患对话”栏提出这样的看法 ,他说 :“病人最怕的是什么医生? 病人最怕的是冷 ,冷冰 冰的面孔 ,象审讯一样的在问病历。哪怕有一丝微笑 ,一点同情也好一点 ,可这位医生却是冷冰冰。 再一个是怕快速型医生 ,病人话没说完 ,药方开出来 ,病人很不安