糖皮质激素治疗重症酒精性肝炎的进展.pdfVIP

胃肠病学 2011年第 16卷第9期 ． 特 约 文 稿 ． 糖皮质激素治疗重症酒精性肝炎的进展 术 王 菲 王炳元 中国医科大学附属第一医院消化内科 (110001) 摘要 重症酒精性肝炎 (SAH)的特点为显著的肝脏组织炎症反应、血循环 中高水平促炎因子、严重 的凝血功能 异常、血清胆红素增高 以及迅速 出现 的肝功能衰竭 ，其治疗是临床争论和探索的焦点。在戒酒和营养支持的基础上 ． 糖皮质激素是最常用于治疗 SAH的药物之一，也是最具争议的药物。正确评估疾病的严重程度，合理 、规范应用糖皮 质激素以及标准化和个体化兼顾 的处理方案是成功治疗 SAH 的关键 。 关键词 肝疾病 ，酒精性 ； 肝炎，酒精性 ； 糖皮质激素类 ； 治疗 UseofGlucocorticoidsinSevereAlcoholicHepatitis：AnUpdate WANGFei,WANGBingyuan．Departmentof Gastroenterology,TheFirstHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang(110001) COrrespOndenceto：WANG Bingyuan，Emaihwangby@medmail．corn．cn AbstractSeverealcoholichepatitis(SAH)isanecrotizinginflammatorylesioncharacterizedbyhighcirculatinglevel ofproinflammatory cytokines， severe coagulopathy，escalating sel31m bilirubin leveland rapid deterioration ofliver function．ThemanagementofSAH remainsachallengetothephysicians．On thebasisofabstinencefrom alcoholand nutritionalsupport，glucoeorticoidsisthemostfrequentlyusedandyetmostdebated drugforthetreatmentofSAH． Accurate clinical assessmentof disease severity，rationaluse of glucocorticoids，standardized and individualized managementstrategiesareofparamountimportanceforthetreatmentofSAH． Keywords LiverDiseases，Alcoholic； Hepatitis，Alcoholic； Glucoco coids； Therapy 大部分轻、中度饮酒者无明显的健康问题 。每 一 、 SAH的治疗现状 天摄入酒精量超过60g的个体 ．9O％以上有一定程 目前常规治疗方法包括纠正酒精依赖f主要是 度的酒精性肝脂肪变(alcoholicsteatosis。AS)。酒精 戒酒)、营养支持(特别是蛋 白质．热量的补充)和药 性肝病 (alcoholicliverdisease．ALD)约 10％ 35％ 物干预 完全戒酒是最主要和最基本的治疗措施 ． 的住 院患者为酒精性肝炎(alcoholichepatitis，AH) 戒酒可改善预后和肝脏组织学损伤 ．降低门静脉压 每天平均摄人酒精量 40～80g．40％～60％的饮酒者 力 ，减少纤维化进程 ．并能提高各阶段 ALD患者 的 平均 25年发生静脉周 围纤维化或酒精性肝硬化 生存率 然而 ．在女性患者中这种改善并不明显 酒 (alcoholiclivercirrhosis．ALC)”【ALD的各个病理