重庆巴南：试水新农合“超赔保险模式”.pdfVIP

维普资讯 《医院领导决策参考)2008年第 5期 会激化矛盾，但实际上这样能减少诉讼成本，能更有效解决矛盾激烈的案件。” 针“对群体性案件，为了把矛盾化解在基层，一般作为系列案件来受理。”陈北元介绍说。集团 诉讼是就一个案件标的来审理，所有受害者作为一个整体，它可能属中级法院管辖；而系列案件 是就一个个受害者独立审理，单独取证，增加了诉讼成本，只能属基层法院管辖。 在西方法律体系中，集团诉讼和惩罚性赔偿是两个相互作用的利刃，用于保护消费者不被挤 压成弱势群体。据陈北元介绍，美国专门有类似于消协的组织，每当发生大规模侵权案件时，就由 这样的组织牵头发起集团诉讼，用群体力量对抗大企业。 针对学界认为这容易造成群体性事件的言论，王岳提出一个解决方案：“民事的集团诉讼可 以由检察院作为代言人，这也是国家对弱势群体的一种帮助。” -t 黼 t t t l ‘l t t l 重庆巴南：试水新农合 “ ，， 李蕴明 引入商业健康险种作为新农合的补充，是国家有关部门一直鼓励的行为。在新农合开展得较 活跃的地方，如江苏的 “江阴模式”、河南的“新乡模式”、广东的 番“禺模式”无不见到商业保险机构 活跃的身影。 2007年 1月，重庆市巴南区全面推开新农合之时，也有一家商业保险公司积极跟进，他们将 工作重点放在新农合的41、充医疗保险上，探索采用新农合 “超赔保险模式”。经过一年的尝试，取 得了较为理想的 双“赢”效果。 “超赔保险”亮相 在试水新农合 “超赔保险模式”之前，重庆市巴南区新农合管理中心与人保财险重庆市分公 司(以下简称 “重庆人保”)一道进行了近一年的农村医疗情况调研。他们理出了困扰新农合运行 的三大难题：一是补偿标准较低，难以缓解 “因病致贫、因病返贫”等问题；二是受地方财力所限，新 农合基金的抗风险能力比较弱；三是执行部门在对供方进行监管时颇感难度和压力。 重庆人保认为，可以把解决农民大病问题作为商业保险参与新农合的切入点，与有关部门一 同协商制订了新农合 “超赔保险模式”，即新农合管理中心从每人每年参合总费用的50元中拿出 5元参加保险公司的新农合补充医疗超赔保险，从而使农民的医疗费补偿标准得到相应的提高。 有关人士告诉记者，采用 “超赔保险模式”后，新农合补偿率明显提高：一方面，保险公司在新 农合报销比例的基础上给予额外报销，将乡镇卫生院的报销比例从55％提高到60％、区级医院 从 35％提高到39％、市级医院从20％提高到23％：另一方面，也提高了农民的重大疾病补偿金 限额，对新农合封顶线以上不予报销的高额医疗费用部分进行补偿，最高额度从1．2万元提高到 4．2万元。该人士称这是 “在不增加农民负担的情况下大幅提高了参保农民的保障水平”。此外，重 庆人保还加强了对医疗机构医疗行为管理过程的监督，定期与有关机构开展联合检查，建立 点医疗机构按月数据监控 ，杜绝不合理医疗费用报销，控制基金使用风险。 据悉，巴南区2007年的参合率从2006年的60％提高到81．24％，参合人数488，442人，积累 39 维普资讯 《医院领导决策参考)2008年第 5期 基金总额2，442．2万元，其中10％作为保险费投保补充医疗保险。截至2007年8月，全区共补偿 参合农民22，303人次，补偿金额96．3万元，赔付率48％。 北京大学新农合课题组总负责人、北京大学经济学院副教授王曙光表示，从现有新农合资金 中拿出一部分来加入商业补充险，从而补偿那些特殊群体，巴南的做法值得肯定。他告诉记者，在 河南新乡和江苏江阴都有保险公司提供商业补充险的案例，商业保险参与新农合，不仅是提供商 业补充险，而且可以运用 自己的理赔技术和人力资源