主动脉夹层51例临床分析.pdfVIP

维普资讯 · 临床研究 · 2008年 2月第 46卷第4期 主动脉夹层51例临床分析 李立平 (河北省承德市中心医院，河北承德 067000) [摘要】目的 探讨主动脉夹层的患病因素、临床表现 、辅助检查、对诊断的意义及治疗情况。方法 对 1992年 1月～2006年 10月在我院确诊为主动脉夹层的51例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 51例中有27例经内科保守治疗，病情好转 出院，占52．9％；6例行胸外科手术，5例治愈出院，1例死亡；3例转外地医院手术治疗后存活；死亡 15例，占29．4％。结论 突发性胸痛是主动脉夹层发病最常见的首发症状，高血压病是主动脉夹层发病的主要病因，反复超声检查及 CT、MRI是快 速诊断的主要方法，内科保守治疗的远期存活也成为可能。 [关键词】主动脉夹层 ；临床分析 [中图分类号】R543．1 [文献标识码】A [文章编号】1673—9701(2008)04—58—02 主动脉夹层(Aorticdissection，AD)是一种起病急、发展迅速 心、呕吐及烦躁；转移性胸腹痛 12例，占23．5％。AD体征没有特 的严重心血管疾病，重症期病死率高，未经治疗24h内病死率高 异性。 达21％l1l，及时早期诊断和合理治疗是降低其病死率的关键。本 1．3 病 因和诱 因 文就51例AD患者的临床特征、相关影像学资料等具有诊断价 高血压病史 占AD患者的绝大多数共42例，占82．4％；马凡 值的资料进行回顾性分析，提高AD的早期诊断水平 ，以减少误 氏综合征 6例，占11．8％；病因不明3例，占5．9％。发病诱因：在 诊率和漏诊率。 安静状态下发病 19例，占37．3％；因剧烈运动、饱餐 、饮酒、咳嗽 时发病 32例，占62．7％。 1 材料与方法 1．4 影像学结果 1．1 一般资料 B超检查46例，明确诊断24例 ，阳性率22．2％；胸片49例， 选择 1991年 1月～2006年 10月明确诊断为AD患者共 51 明确诊断 11例，阳性率22．4％；CT48例 ，明确诊断39例 ，阳性 例，男34例，女 17例 ；年龄 32～71岁，平均 57_4岁。 率 81．3％；MRI26例 ，明确诊断25例，阳性率 96．2％。 1．2 症状 与体征 突发剧烈疼痛为主要症状，发病后疼痛症状迅速达高峰是 2 结果 AD的最主要特点 ；其中胸背痛 26例 ，占51％；腹痛9例 ，占 51例中有 27例经内科保守治疗，病情好转出院，占52．9％； 17．7％；腰痛4例，占9．8％；伴随症状主要为面色苍 白、冷汗 、恶 6例行胸外科手术，5例治愈出院，1例死亡；3例转外地医院手 时机和手术方式，急性炎症期应选择合理的抗生素治疗 ，促进炎 者因腹腔炎症重，一般不选择直接修复，应充分引流胆道、腹腔 ， 症消退 ，择期手术，必要时术中仅予以姑息处理，如胆囊造瘘等； 待炎症消退后再行修复术。本组术后胆漏5例均在48h内确诊， 不盲 目追求小切 口，推荐顺、逆结合法切除胆囊；严格掌握 LC指 术中探查见腹腔炎症不重 ，2例行胆管修补、腹腔引流术，3例行 征，必要时果断中转开腹。 T管引流 、腹腔引流术 ，取得 良好效果 ，提示发现胆漏超过24h 早期诊断医源性胆管损伤能明显提高治愈率，改善预后。术 者