补肾活血中药对无排卵功血患者子宫内膜雌孕激素受体的影响.docVIP

补肾活血中药对无排卵功血患者子宫内膜雌孕激素受体的影响 作者：王慧颖 欧阳惠卿 李坤寅 于琳 黄宝玉 【关键词】 补肾活血 　　　　　　摘要：【目的】探讨中西药物治疗无排卵功能失调性子宫出血(功血)的机理。【方法】采用酶联免疫分析技术和SP免疫组化半定量检测技术，对37例无排卵功血患者经补肾活血中药宫血饮(主要由补骨脂、川续断、山茱萸、蒲黄、三七、党参、生龙骨、生牡蛎、白花蛇舌草等组成)或西药黄体酮治疗前后进行血清雌、孕激素(E2、P)及子宫内膜雌、孕激素受体(ER、PR)测定。【结果】无排卵功血患者血清E2水平和子宫内膜ER、PR水平均较对照组高，且ER、PR含量依子宫内膜的增生程度和类型的不同呈现下降趋势，即单纯增殖症＞复杂增生＞增生期。经合成孕激素治疗后，血清E2水平和子宫内膜ER、PR水平均降低。补肾活血中药宫血饮亦能降低ER、PR水平，但对血清E2影响不大。【结论】中药与合成孕激素治疗无排卵功血的作用机理不同，它并非通过降低血清雌激素的水平而达到治疗目的，推测它可能是通过非甾体激素途径，启动了各方面的因素影响ER、PR的合成而发挥其治疗作用的。 　　关键词：功能性子宫出血／中药疗法；宫血饮／治疗应用；雌二醇／血液； 孕酮／血液；受体，雌二醇／血液；受体，孕酮／血液 　　功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding,DUB)简称功血，为妇科常见病，按发病机制的不同，功血可分为排卵型和无排卵型两类，约85%病例属无排卵型功血。西医传统的观点认为，功血与内分泌失调有关。现代研究表明：功血是在激素的调节下，生长因子、血管活性物质、细胞外基质和性激素受体、子宫内膜腺上皮细胞凋亡等子宫局部微环境发生改变的结果。我们前期研究表明补肾活血法治疗功血疗效显著［1］，为进一步探讨本病的发病机理及中药作用机制，我们采用酶联免疫分析技术和SP免疫组化半定量检测技术对37例无排卵功血患者进行了治疗前后系统的分析和观察，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　11 病例资料 　　参考中华人民共和国卫生部1997年颁布的《中药新药治疗功能失调性子宫出血的临床研究指导原则》的病例诊断、纳入和排除标准。选自2001年9月～2003年2月本院及广州邮电医院妇科门诊患者共37例，临床表现为不规则子宫出血，出血量多或淋漓不断或崩闭交替。中医辨证为肾虚血瘀型；子宫内膜病理检查显示增生期10例，单纯子宫内膜增殖症21例，复杂性增生6例；年龄31～49岁，病程3个月～4年。随机分为两组，中药组25例，西药组12例。两组病人年龄、病程、此次阴道出血的天数经统计学处理，差异均无显著意义，具有可比性。空白对照组选11例月经规则、年龄在25～49岁因输卵管因素而不孕者。 　　12 治疗方法 　　121 中药治疗 　补肾活血中药宫血饮由补骨脂、川续断、山茱萸、蒲黄、三七、党参、生龙骨、生牡蛎、白花蛇舌草等组成。中药治疗组于诊断性刮宫后第1天开始服用宫血饮，水煎，留渣再煎，分2次服完，每日1剂。连续服用4周为1疗程，连用3个疗程，月经期不停药。治疗期间停服其他与治疗有关的激素及中西止血药物。有效病例血止后再追踪观察1个月经周期。若治疗2周内，病情无改善或加重者，而改用其他治疗方法，则该病例为无效病例。 　　122西药治疗 　　安宫黄体酮片，于诊断性刮宫后第1天开始服药，8mg，每8h1次，3d后开始减量，按每3d减少1／3药量递减至每日4mg，维持至第22天停药。连用3个周期，总结疗效。服药期间停用其他辅助药物如止血药等。 　　13 观察指标 　　131 诊断性刮宫 　　全部在出血时诊刮，刮取自宫底至宫颈内口的前壁和后壁内膜各一条，体积分数为4%的市售甲醛固定，石蜡包埋，连续切片，待测子宫内膜雌、孕激素受体(ER、PR)。治疗后，在月经见血6h之内，同法取子宫内膜测定上述指标。 　　132 血清雌、孕激素(E2、P)水平测定 　　均于刮宫当日取血测定，均使用酶联免疫法进行定量测定。由广州中医药大学第一附属医院妇科实验室协助测定。 　　133 子宫内膜ER、PR测定 　　采用免疫组化染色SP法，试剂盒由晶美生物工程有限公司提供。检测程序按试剂盒说明书进行，由广州中医药大学第一附属医院病理室协助测定。结果判断及ER、PR评分：经上述方法染色后，细胞核内出现棕黄色颗粒者为阳性染色。根据染色强度分为4级：0级为阴性；(+)为弱阳性，系细胞内出现较浅的阳性染色，但明显高于阴性对照；(++)级阳性染色较清晰；(+++)级阳性染色较强。以pi代表同一染色强