法医精神病学 精神病学基础.ppt

（六）定向力 定向力：一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。 对周围环境的定向力：时间定向包括对当时所处时间如白天或晚上、上午或下午的认识，以及年、季、月、日的认识；地点定向或空间定向是指对所处地点的认识，包括所处楼层、街道名称；人物定向是指辨认周围环境中人物的身份及其与患者的关系 自我定向：包括对自己姓名、性别、年龄及职业等状况的认识 （六）定向力 定向障碍：对环境或自身状况的认识能力丧失或认识错误。多见于症状性精神病及脑器质性精神病伴有意识障碍时。定向力障碍是意识障碍的一个重要标志，但有定向力障碍不一定有意识障碍，如酒中毒性脑病 双重定向：对周围环境的时间、地点、人物出现双重体验，其中一种体验是正确的，而另外一种体验与妄想有关，是妄想性的判断或解释 （七）自知力 自知力：又称领悟力或内省力，指患者对自己精神疾病认识和判断能力 临床一般以精神症状消失，并认识自己的精神症状是病态的，即为自知力恢复 临床将有无自知力及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和疾病好转程度的重要指标。自知力完整是精神病病情痊愈的重要指标之一 自知力缺乏是精神病特有的表现 （八）情感和情感障碍 情感和情绪：个体对客观事物的态度和因之而产生相应的内心体验 心境：一种较微弱而持续的情绪状态，为一段时间内个体精神活动的基本背景 情感障碍：三种形式，即情感性质的改变、情感波动性的改变及情感协调性的改变 （八）情感和情感障碍 1. 情感性质的改变 情感高涨：情感活动明显增强。病态喜悦，自我感觉良好，与环境不相符的过分愉悦。表现可理解、带有感染性，易引起周围人的共鸣--躁狂症；表现不易理解、自得其乐的欣快--脑器质性疾病或醉酒状态 情感低落：表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉前途灰黯，严重时悲观绝望，自杀。伴思维迟缓、动作减少及生理功能抑制--抑郁症 （八）情感和情感障碍 焦虑：缺乏相应的客观因素情况下，表现为顾虑重重、紧张恐惧，搓手顿足，似有大祸临头，惶惶不可终日，伴自主神经功能紊乱症状。严重惊恐发作，常体验到濒死感、失控感--焦虑症、恐怖症及更年期 恐惧：面临不利或危险处境时的情绪反应。表现紧张、害怕、提心吊胆，伴明显自主神经功能紊乱症状，常逃避--恐怖症 （八）情感和情感障碍 2. 情感波动性的改变 情感不稳：情感反应（喜、怒、哀、愁等）极易变化，从一个极端波动至另一极端，喜怒无常，变幻莫测--脑器质性精神障碍 情感脆弱：外界轻微刺激甚至无明显外界因素影响下，情绪容易起波动—脑动脉硬化性精神病、癔症 情感淡漠：对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害关系的事情也如此。对周围发生的事物漠不关心，面部表情呆板，内心体验贫乏--单纯型及慢性精神分裂症。 易激惹性：剧烈但持续较短的情感障碍。一遇到刺激或不愉快的情况，即使极为轻微，也很容易产生一些剧烈的情感反应--疲劳、癔症、人格障碍、躁狂 （八）情感和情感障碍 3. 情感协调性的改变 情感倒错：情感反应与当时外界刺激及病人的思维内容不相协调--精神分裂症 表情倒错：情感体验与外在表情间不协调或完全相反--精神分裂症 矛盾情感：同一病人对同一事件同时产生两种相反的、相互矛盾的情感体验--精神分裂症 情感幼稚：成人的情感反应如同小孩，变得幼稚、缺乏理性控制，反应迅速而强烈，没有节制和遮掩--癔症或痴呆 （九）意志和意志障碍 意志：人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。在意志过程中，受意志支配和控制的行为称作意志行为。常见的意志障碍有： 意志增强：意志活动增多。在病态情感或妄想的支配下，患者可以持续坚持某些行为，表现出极大的顽固性 意志减弱：意志活动减少。动机不足，缺乏积极主动性及进取心，意志消沉，严重时日常生活懒于料理--抑郁症、慢性精神分裂症 （九）意志和意志障碍 意志缺乏：意志活动缺乏。对任何活动缺乏动机、要求，处于被动状态，处处需别人督促和管理。严重时本能要求也没有，行为孤僻、退缩，常伴情感淡漠和思维贫乏--精神分裂症晚期衰退、痴呆 犹豫不决：遇事缺乏果断，常常反复考虑，不知如何是好。对于两可之间的事，更是不能作出选择和决定 矛盾意向：同一事物，同时出现两种完全相反的意向和情感 （十）动作、行为和行为障碍 动作：简单的随意和不随意行动。行为：有动机、有目的而进行的复杂随意运动。常见的动作行为障碍有： 1. 精神运动性兴奋：动作和行为增加，分为协调性和不协调性 协调性精神运动性兴奋：动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致，并和环境密切配合。行为有目的，可理解，整个精神活动协调--躁狂症 不协调性精神运动兴奋：言语动作增多与思维及情感不相协调。动作单调杂乱，无动机及目的性，难以理解，精神活动不协调，与外界环境不配合--精神分裂症（紧张型的兴奋、青春型的行为和装相）、谵妄 （