糖尿病合并酮症嗜络细胞瘤的护理论文.doc

长沙民政职业技术学院 毕业实践报告 题目：1例糖尿病酮症合并嗜络细胞瘤的护理 毕业论文 毕业设计 毕业专题 √ 类型： 指导老师： 南华大学附属第一医院 王华 长沙民政职业技术学院 颜丽霞 系 别： 医学院护理系 班 级： 护理1134班 护理1132班 学 号： 1126053440 1126053448 1126053436 1126053244 姓 名： 雷冬 杨鑫红 方曙 刘丹 2014年1月16日  糖尿病合并酮症嗜络细胞瘤的护理 护理1134班 护理1132班 雷冬 杨鑫红 方曙 刘丹 学号：1126053440 1126053448 1126053436 1126053244 【关键词】 嗜铬细胞瘤摘要嗜铬细胞瘤为起源于神经外胚层嗜铬组织的肿瘤，主要分泌儿茶酚胺，根据肿瘤是来自交感神经或副交感神经将副神经节瘤分为副交感神经副神经节瘤（包括化学感受器瘤、颈动脉体瘤等）及交感神经副神经节瘤（包括腹膜后、盆腔及纵隔后的副神经节瘤）。某些患者可因长期高血压致严重的心、脑、肾损害或因突发严重高血压而导致危象，危及生命，但如能及时、早期获得诊断和治疗，是一种可治愈的继发性高血压病。糖尿病酮症酸中毒（DKA）指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系内科常见急症之一。  嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质，交感神经节或其它部位的嗜铬组织，肿瘤释放大量的儿茶酚胺，引起阵发性或持续性高血压。??　　2.4.1?心理护理?由于瘤体分泌大量肾上腺素和去甲肾上腺素，使患者的情绪一直处于高度紧张状态，轻微刺激就会导致血压升高。因此术前的紧张、焦虑、恐惧等心里反应较传统手术更为突出，耐心做好患者心里护理，使其情绪平稳，积极配合手术治疗相当重要。向患者耐心讲解疾病有关知识，了解手术治疗的必要性，接受手术方法、注意事项及配合要求。告知患者成功的手术必须做好术前准备，让患者对术前准备有充分的重视和认识，帮助患者树立良好的心理状态，顺利度过围手术期。安慰体贴患者，稳定情绪，消除顾虑，病房应该保持安静整洁，避免不必要的刺激。??　　2.4.2?控制血压?由于嗜络细胞瘤释放儿茶酚胺，促使周围血管收缩，所以此类患者常呈现阵发性或持续性高血压状态。嗜络细胞瘤患者61%~99%具有高血压症状［2］，预防高血压危象是术前护理的重点，每班均应监测血压。本组病例常规选用α受体阻滞剂控制血压。口服特拉唑嗪片2?mg?2次/d。降压效果不佳者可加贝那普利片?10?mg?2次/d，硝苯地平缓释片20?mg?2次/d，服药期间定时定部位测血压，告知患者按时服药的重要性，勿猛起、猛坐、弯腰下蹲、远离病房，以防发生体位性低血压。本组患者血压控制良好，均未出现体位性低血压。??　　2.4.3?纠正心律失常?嗜络细胞瘤患者由于长期儿茶酚胺作用于心血管系统，常合并心律失常，定时测量心率，心率大于100次/min时服用心得安片10?mg?3次/d。嘱患者严格按医嘱服药，不得随意加减药物剂量，以防加剧药物不良反应的发生。此类患者禁用阿托品类药物，以免诱发心动过速。本组10例患者心律失常均得到有效控制，术前心率均控制在60~100次/分之间。??　　2.4.4?扩容护理?早期由于α受体阻滞剂的应用，血管未扩张，血容量相对不足，用药后期应及时扩容补充血容量，在取得良好的降压效果后，于术前3~7?d开始扩容，每日静脉输入晶体液及胶体液2500?ml左右，使之扩至正常生理状态。充分扩容可使术中血压下降缓慢，术后血压恢复快而稳定。补液时告知患者大量输液的目的及重要性，输液过程中不可随意加快滴速，以防短时间内输液过多过快而发生心衰和肺水肿。??　　2.4.5?控制血糖?对血糖升高的患者，指导按糖尿病饮食进餐，实施低脂低糖适量蛋白，高维生素饮食。强调饮食定时定量，应用胰岛素及服用降糖药患者应严格掌握用药时间与进餐配合，以免发生低血糖。??2.5.1严密观察生命体征?术后常规心电监护，平卧24~48?h，血压未稳定前不宜随意搬动或改变体位。以免血压突然下降引起休克，重点观察血压变化，每15~30?min测量一次，血压平稳后，改为每小时测量一次。嗜络细胞瘤切除以后，儿茶酚胺作用消失，血管容量相对增大，回心血量及心输出量相对减少，易致低血压，一旦发现血压下降要加快输血输液速度，提高血容量。在扩容的同时，使用血管收缩药物，维持血压，保证重要脏器血液供应。注意随时调节升压药物的浓度和滴