第十二讲正常小儿心电向量图.pdfVIP

第十二讲 正常小儿心电向量图 正常小儿心电向量图的临床资料较少，且变异很大。了解正常小儿生长 发育过程中的心电向量图演变是必要的。婴儿自出生后从右心室占优势逐渐 演变成左心室占优势，据此才能正确辨认正常或异常的心室肥大。有学者认 为，心脏血液动力学的改变影响心电向量图的变化，分析心电向量图对了解 某些先天性心脏病的心电图变化也有一定帮助。 婴儿出生时左右心室的大小很接近，甚至右心室大于左心室，其重量之 比约为 1.1～1.3，出生之后肺部扩张，肺循环阻力减低，使右心室负荷减轻， 与此同时，体循环阻力增大，左心室负荷加重，因此，右心室占优势的现象 逐渐减少，而左心室占优势的现象逐渐明显。这种改变在心电向量图上主要 表现在横面上。新生儿起始向量向右前，QRS 环呈顺钟向运转，但仍有半数 的起始向量向左前。在出生后的几个月内其向右前的向量逐渐减少，而向左 后的向量逐渐增大，此期的 QRS 环运行方向多变，可呈顺钟向、逆钟向或 8 字形运行。于两个月后，QRS 环可展开，呈逆钟向运行，QRS 环最大向量指 向左前，但也有于 3～4 个月以后开始变为逆钟向运行者。额面和右侧面 QRS 环多呈顺钟向运转，QRS 最大向量随年龄增长逐渐向左后下方移位(见图)。 正常儿童的心电向量图与成人相似， QRS 环多偏向右前方，20 毫秒向 量常在右前，T 环指向左后，3～5 岁之后开始转向左前。 QRS QRS 正常婴儿和儿童的 QQRRSS 环演变示意图 出生 24 小时内，QRS 环在右前方，顺钟向运转，表示右心室占优势，但正常婴儿 可有半数起始向量指向左前，如图虚线所示。随之向左后的向量逐渐增大，而向右前的 向量逐渐减小，以至形成正常的左心室占优势。