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第三章：认知疗法的治疗理论第一节：治疗的目标和关系 治疗的目标 　　总地来说，认知疗法是这样的一种治疗方法，即以一种合作的方式，治疗师和来访者一起改变来访者的思维模式、行为模式，并干预其行为目标。在这个过程中，建立一个充满关怀的治疗关系是关键。认知治疗的特点是注重细节，注重思维过程对情感和行为的影响。在设定目标时，认知治疗师要注意那些缺陷性的、导致问题的信念，这些信念会妨碍来访者达到自己的目标。这反映在评估上就是要来访者用种种方法控制、记录并指出自己的认知以及情感和行为。认知治疗的一个特点是，治疗师和来访者合作，通过对来访者的思维、情感和行为做讨论和反馈，达到来访者的目标。 　　认知治疗的基本目标是，改变思维的偏差和歪曲，从而让个体的心理功能更有效。注意力放在个体的信息过程上，是信息过程使他们的情感和行为出了偏差。通过对来访者的认知歪曲进行．挑战、实验和讨论，从而带来积极的感觉、行为和思维。 　　在设置目标时，认知治疗师要选择那些具体的、首要的目标，并和来访者一起努力。目标可能有情感的、行为的和认知的成分。这一阶段的关键在于要帮助来访者将模糊的目标变得清晰，具有可操作性，这样才能使治疗有的放矢，并为治疗效果的评估提供根据。例如： 　　小张是一个抑郁的售货员，他在治疗一开始时描述自己的目标是：“变为我可能达到的最好的。”这样描述的目标很模糊很抽象，“小张可能达到的最好的”这一目标可以有多种解释。治疗者考虑到小张非常抑郁，他不能完成治疗师布置给他的家庭作业，因此这个目标是不能被采纳的。通过治疗师和来访者仔细讨论，小张和他的治疗师同意确定一个更特定的目标： “减少抑郁和焦虑，减少焦虑的时间，积极地找工作。”目标越清楚明确，治疗师越容易选择合适的方法，以帮助来访者改变他们的信念系统、感受和行为。 设置目标：一般心理咨询目标的确立 　　在我国，目前一般咨询与心理治疗的过程都较短，来访者来门诊1～3次左右。通常，治疗者不注重治疗目标确立的阶段，这与我们的专业工作尚未完全走上正轨有关。如果不进行治疗目标确立的工作，至少在这一阶段，治疗者应与来访者达成某种一致意见，即双方应开诚布公地进行交流，并为来访者的问题得以改善作出努力。在来访者一方应愿意为此努力，包括不仅在治疗会谈中，而且在治疗会谈以后，不断按照会谈之中所确立的新的思维方式、行为方式行事，以及完成治疗者布置的家庭作业等。 　　尽管如此，在可能的情况下，治疗目标的确立仍是治疗者应做到的一步。在治疗实践中，治疗者要在心理诊断的基础上与来访者共同制定治疗目标。可以这样问来访者：通过治疗，你希望解决什么问题，有什么改变，达到什么程度等。治疗目标的制定应注意以下几点： 　　（1）治疗目标是具体的：比如面对一个就要参加高考的女孩子，其治疗目标即可定为克服其考试焦虑，以使她能参加高考。这种目标就是非常具体的目标，而且具有可测性。因为来访者朝向这一目标走的每一步都是一种可见的进步。如这个女孩想到高考时不再像以前那样焦虑了，觉得自己能参加高考了（但可能还有一定程度的焦虑），觉得自己对高考有信心了等等。 　　也有可能来访者提出的治疗目标是要更高兴些、不再那么苦恼、成为一个好妻子、好父亲，或使自己感觉得好一些。这类目标就很不具体，很抽象，难以评估。治疗者可以再深入发问，问其更高兴些的具体标准是什么，包含哪些内容，好父亲标准是什么，好父亲应该有哪些表现等。这样可使那些含糊的目标变得清晰而且是可以接近的。 　　（2）治疗的目标是现实可行的：治疗的目标应该是现实的，要根据来访者本身的潜力、水平以及其周围环境的限制来定。超越现实可能性的目标不会使治疗得到最终的积极结果。例如一位大学生前来门诊，他的目标是要使学习更有效率。如他的所谓更有效率是要使他的学习效率提高50％甚至70％，那么，他的这一目标就是不现实的，不能实现的。 　　（3）治疗的目标是心理学的目标：治疗的目标应为心理学方面的，如变得更为自信，不再自卑，少发脾气等，这些目标是有利于来访者心理或人格健康发展的目标。而不是生理学方面、物理条件方面的目标。有时来访者有些躯体症状，如这些症状是与心理因素有关的，其目标也不是消除或减轻这些生理症状，而是怎样改变引发这种躯体问题的心理因素。纯粹生理学的目标只有通过医学的手段进行治疗。 　　（4）治疗目标常常是分轻重缓急的：有些来访者只有一个治疗目标，而另一些来访者可能会有好几个治疗目标。如某位来访者要解决他考试焦虑、学习方面无效率的问题，要解决他和某一同学关系紧张的问题，还要解决他社交能力方面的问题。此时，治疗者要帮来访者分出轻重缓急。如这位来访者后天就要参加一个重要的考试，很明显，治疗者要率先帮助他解决考试焦虑的问题。如几个问题紧迫性不明显时，假定上述来访者无考试焦虑时，可以问对方觉得这几个问题中，哪个