子宫肌瘤剔除术275例临床分析.pdfVIP

440 • 临床研究 • December 2013, Vol.11, No.36 Guide of China Medicine 脐周围皮下注射，Q 12h一次重复注射，连用3~7d 。对于年龄≥75岁的 促，乏力、血供不足等一系列临床症状。AMI治疗的主要目的就是使 ≤ 老人，使用普通肝素为60U/kg 。使用量控制在 4000U或以下，溶栓 闭塞的冠状动脉再通，恢复血流，挽救濒死的心肌。所以，溶栓的时 结束后缓慢静脉点滴小剂量肝素48h ，维持凝血时间值 （ATPP ）在正 间越早，效果就越好。注射用重组瑞替普酶 （r-PA ）是第三代新型溶 [1] 常参考值的1.5~2.0倍 。 栓药物，一种新的非糖基化的重组纤溶酶原激活物的异型，具有很强 1.4.2 溶栓治疗 的纤维蛋白选择性，半衰期约15min ，较传统的溶栓药物半衰期长一 一旦患者病情诊断明确，无禁忌证，要马上实施溶栓治疗，选 倍多。血浆清除减慢，溶栓效果提高。静脉给药较传统的rt-PA简便， 6 [3] 用注射用重组瑞替普酶 10 ×10 IU静脉单位，一般选用推注时间最 药物显效快、安全、毒副作用小 。大大提高了急性心肌梗死的抢救 好掌握在5min之内推注完毕，静脉推注药物时，一定要确认针头在 成功率。由于其用药方便简单，在条件差、没有介入治疗科的基层医 血管内，不能发生药物外渗情况。根据患者的病情变化，30min后再 院也能推广开展使用。但在溶栓治疗的过程中，要上心电监护，溶栓 6 [2] 用 （5~ 10 ）×10 IU重复静脉推注。30min复查一次心电图 ，30min 开始做心电图，以后每隔半个小时描记一次心电图。观察对照心电图 复观察ST 段变化情况。溶栓后12h 内再次皮下注射低分子肝素钙 ST段在溶栓过程中的2h之内的降落速度。一般抬高ST段下降率＞50% [4] 5000U~6000U 。观察皮肤、黏膜、牙龈、痰液等体液有无出血情况。 为有效指标 。 1.4.3 治疗效果 本组病例低分子肝素钙联合注射用重组瑞替普酶临床应用效果显 溶栓后再通的指标判定，最直接的方法是冠状动脉造影。间接的 示，两药联用是强强联合，使血管再通率较高 （9 1.3% ），对于溶栓 方法临床上有：①溶栓2h左右胸痛明显缓解和好转。②复查心电图与 时的不良事件，瑞替普酶主要表现为牙龈出血，脑出血的发生率较 原图做比较，发现发病前抬高最厉害ST段的导联明显降低。2h 内心电 低。本试验有2例患者死亡，均为心源性休克死亡，与患者的病情较 监护观察其ST段速度下降率＞50% 。③溶栓后出现短暂的再灌注损伤 重、年龄较大有关，与溶栓药物没有直接关联。低分子肝素钙联合注 性心律失常。④血清CK-MB峰值提前出现 （14h 内），以上判断标准 射用重组瑞替普酶治疗AMI具有较高血管再通率，并发症少，毒副作 有两条出现即可判定再通基本成功。 用小，安全可靠，是值得临床大力推广的一种溶栓药物。 2 结 果