EFNS脑静脉和静脉窦血栓形成治疗指南.pdfVIP

维普资讯 血管病杂志2007年 10月第 1曼鲞箍 』 ， ! ! Q2： !!， ：! · 721 · · 标准与指南 · EFNS脑静脉和静脉窦血栓形成 治疗指南 SGIIidelineonthe atmentofCerebral IV’enollsanc1In●hasrl一llronl●~ Sl0S K．Einhaupl，M．G．Bousser，S．F．T．M．deBruijn,J．M．Ferro，I．Martinelli， F．Masuhr，J．Stam 著 董瑞剑，孙继洲，李湘青 译 摘要 脑静脉和静脉窦血栓形成(CVST)是一种相 当少见的疾病，仅 占所有卒中的不到 1％。由于其 临床症状谱广且常呈亚急性或迁延起病 ，因此往往被漏诊或延误诊断。目前在临床实践中采取的治 疗措施包括：抗凝药，如剂量调整的静脉肝素或体质量调整皮下注射低分子肝素 (LMWH)；溶栓治 疗；对症治疗，包括控制痫性发作和降低颅 内压。我们通过 MEDLINE(美 国国立 医学 图书馆)、 Cochraneg~照试验注册中心资料库和 Cochrane数据库进行了文献检索，对支持这些治疗措施的证据 强度进行了评价，并在现有最佳证据基础上制定了CVST治疗的推荐意见。综述性文献和书籍章节 内容亦被包括在内。通过共识达成推荐意见。当缺乏证据但能达成明确的共识时，我们将 自己的观 点表述为 良好临床实践要点(GPP)。无抗凝禁忌证的CVST患者应接受体质量调整皮下注射 [NIWH 或剂量调整静脉肝素治疗 (GPP)。伴发 CVST相关性颅内出血不是肝素治疗的禁忌证。急性期后 口 服抗凝药的最佳疗程尚不清楚。如果CVST继发于可迅速消退的危险因素，口服抗凝治疗可持续3个 月；对于原发性CVST和存在轻度遗传性血栓形成倾向的患者 ，则需要治疗6一一12个月；对于有过I2 次CVST以及有过 1次 CVST但存在严重遗传性血栓形成倾 向的患者，应考虑永久性抗凝治疗 (GPP)。尚无充分的证据支持对 CVST患者进行全身或局部溶栓治疗。如果充分抗凝治疗后患者仍 然出现病情恶化并且排除了其他导致恶化的因素，溶栓治疗可作为一种治疗选择，尤其是对于那些无 颅内出血的病例 (GPP)。在重症CVST患者中，关于降低增高的颅 内压(伴脑组织移位)的某些治疗 措施的风险和益处尚无对照资料。抗水肿治疗应作为挽救生命的干预措施 ，包括过度通气 、渗透性利 尿药和颅骨切除术 (GPP)。 关键词 脑静脉血栓形成；诊断；肝素治疗 ；转归；溶栓 1 背景和 目的 年人CVST的确切发病率尚不清楚，预计一家三级 脑静脉和静脉窦血栓形成 (cerebralvenousand 医疗中心每年会遇见5～8例 ¨ 。加拿大的一项研 sinusthrombosis，CVST)是一种少见病 ，仅 占所有卒 究报告，18岁以下儿童的发病率为0．67／10万，其中 中的不到 1％。由于缺乏基于人群的研究资料，成 新生儿 占43％ 。成年人的发病高峰在 20～30 岁，男女之比为每年 1．5～5_2I4l。由于其临床症状 From the Departmem ofNeurology,Charit6．Hmnl~ldt—UI】iversity 谱广并且常亚急性或迁延起病 ，因此往往会被漏诊 Berlin,Bedin,Germany(KEinlgupl，F．Masuhr)；Deix~memofNeuroloyg， 或延误诊断。头痛是 CVST的最常见症状，约90％ H6Nt~Lariboisi6re，PadS，France ．G．Bousser)；DepartmentofNeuroloyg, Ha Hospital1heHagueandLUMC，Leiden，IheNetherlandsfS．F． M ． 的病例可出现头痛 ，可呈急性发作 (霹雳样头 deBmijn)；DepartmentofNeuroloyg．HospitalSa