双侧前锯肌弹力纤维瘤一例.pdfVIP

中国骨肿瘤骨病2011年8月第10卷第4期 ChinJBoneTumorBoneDisease，August2011，Vol10，No．4 ．419． 双侧前锯肌弹力纤维瘤一例 陈新宇 杨敬 张学伟 刁小莉 杜心如 蒋毅 作者单位：100020，首都医科大学附属北京朝阳医院骨科(陈新宇，杨敬，张学伟，杜心如)；病理科(刁小莉)； 北京海淀医院骨科(蒋毅)；陈新宇现在，130500，吉林省九台市人民医院工作 通讯作者：杜心如 doi10．3969／i．issn．1671．1971．2011．04．022 弹力纤维瘤(Elastofibroma)是含有丰富弹力纤 维组织的一种 良性肿瘤，极为少见 ，好发于肩胛 讨 论 部”【。我院2010年7月6日收治 1例双侧前锯肌弹 力纤维瘤患者，报告如下。 弹力纤维瘤(Elast0fibr0ma)临床少见，1961年 首先由Jarvi和Saxen报道并命名2【1，是边界不清的良 临床资料 性瘤样病变，具有一般 良性软组织肿瘤的症状， 易误诊为脂肪瘤口】。好发于50岁以上中老年人， 患者男性 ，63岁 ，因双侧肩胛部肿物10年， 女性多见，男女比例为1：9左右 ，常有重体力劳 增大伴疼痛不适 1年人院。10年前无意间发现双 动史，少数有家族史。大部分为单发病变，典型 侧肩胛部无痛肿物，右侧较大，约核桃大小 ，质 发病区肩胛骨下段前方，位于前锯肌、背阔肌和 硬 ，活动性好 ，在当地医院行肿物切除术 ，手术 菱形肌深层。肿物生长缓慢，边界不清，不能活 时因瘤体较大 ，位置较深 ，出血多而未能完全 动，质地坚韧。在肩关节前屈和 内收时，肿块更 切除，未行病理检查 ，ISl服抗肿瘤药物治疗f药 加明显。外展或内收肩关节时，患者可感到肩胛 名 、剂量不详)，症状无 明显缓解。近 1年 自觉 骨撞击感，部分患者可出现肩胛区域疼痛及肩部 肿物明显增大并伴疼痛症状。既往重体力劳动史 活动受限。Parratt认为肿瘤与肩关节过度活动有 2O年。查体：双侧肩胛下明显膨隆，右侧为著 ， 关[4l。本例患者有重体力劳动史，瘤体累及双侧肩 约8．5cmX6．5cm，左侧6．5eraX5cmf图1)，表面光 胛及胸壁之问，呈扁圆形，贴于胸壁上，长轴与 滑 ，边界欠清 ，无明显活动度，与皮肤无粘连， 人体一致 ，大小不规则 ，无明显包膜 ，较固定。 压痛f+)，周围皮肤无感觉障碍。MRI示双侧肩胛下 侵及周围肌肉组织 ，质地坚实，切面呈灰 白色。 角后外方前锯肌后下方与肋骨间可见梭形软组织 符合典型弹力纤维瘤生长部位及大体标本特征。 肿物，呈等T稍长T：信号，信号混杂不均，与周围 MRI及CT检查可明确肿瘤范围及部位 ，但任何位 肌肉及肩胛骨分界尚清，肌间脂肪间隙模糊，未 于深筋膜深层的软组织肿瘤必须要除外软组织肉 见骨质破坏(图2)。超声示双侧肩胛下部皮下可见 瘤的可能 】，穿刺活检非常必要 ，病理学检查是 中高回声团块 ，边界不清 ，CTFI未见明显血流信 确定诊断的金标准 ，弹力纤维染色有助于确定诊 号。人院后行肿物切除术，术中见肿物位于肩胛 断 6]『。本例弹力纤维染色阳性，符合弹力纤维瘤的 下角前锯肌，侵及背阔肌、大圆肌、斜方肌 、肋 病理诊断。目前弹力纤维瘤的治疗以手术治疗及 间外肌，边界不清，无明显包膜 ，质韧 ，距肿物 放疗为主。对于瘤体较大，引起症状的弹力纤维 边缘2～3cm处将肿瘤连同部分肌肉完整切除。行