儿童用药特点.DOCVIP

临床医学论文-儿童用药特点 ?近年来儿童用药安全越来越受到重视，综合性医院非儿科专业的临床医生也经常会接触到一些儿童患者。儿童，作为一个特殊的群体，他们处在不断生长发育过程中，身体各方面的器官和生理功能尚未发育成熟，在药物的应用方面与成人有着很大的区别，即使是不同的年龄阶段的儿童，对药物的反应也不尽相同。因此，作为临床医生应熟悉儿童不同发育时期的解剖生理特点以及对药物的特殊反应，合理选择药物，特别是非儿科专业的临床医生在诊治儿童患者时更应注意，保证药物治疗的安全与合理。 ??? 1? 儿童生理与用药特点 ??? 儿科诊治的对象涉及胎儿、新生儿、婴幼儿、学龄前儿童、学龄儿童及青春期儿童。 ??? 1.1? 胎儿期用药特点? 胎儿不能成为直接的用药者，但很多药物能够通过胎盘屏障，由于大部分药物自身的性质和胎儿生理及代谢功能不健全等诸多因素，致使胎儿中毒或致畸，20世纪60年代初发生的反应停事件令人怵目惊心。迄今，对妊娠期绝对安全的药物还很少，因此应尽量减少妊娠期用药，杜绝滥用，必要时应在医生指导下谨慎使用〖1〗。〖STHZ〗 　　1.2? 新生儿、婴幼儿期用药特点? 胎儿娩出后28天内为新生儿期，生后1个月～1周岁为婴儿期，2～3岁为幼儿期。此时的小儿正处于生理和代谢过程迅速变化的阶段，其生理特点是体格生长显著加快，各器官功能渐趋完善。由于该时期生长发育迅速，特别要密切注意药物通过不同机制影响儿童的正常生长发育。婴幼儿对药物的毒性或过敏反应不一，可以是明显，也可以是不明显的。因此，要警惕药物对中枢神经系统的毒性。例如氨基糖苷类对婴幼儿很难反映出药物早期中毒的指征，一旦听神经受损，多成聋哑，造成终身残疾。这一时期主要是哺乳期，也要注意药物通过乳汁进入婴幼儿体内产生的后果。 ??? 婴幼儿的给药途径仍以静脉滴注为优，它可直接获得较高的血药浓度，便于控制病情。肌肉、皮下注射因局部血液循环不足，易造成吸收不完全〖1〗。婴幼儿的另一特点是呼吸道狭窄，炎症时黏膜肿胀，渗出物较多，故治疗呼吸道感染时，应以祛痰为主，保持呼吸道通畅有利于疾病恢复。在选用止咳药时，不主张使用中枢性镇咳药，以防气道阻塞，喘憋加重。婴幼儿腹泻不宜过早使用止泻剂，以免使肠道毒素吸收增加，而加重全身中毒症状。在便秘时应以调整饮食为主，多吃些水果、蔬菜、B族维生素、蜂蜜等，不宜轻易使用缓泻剂，更不能使用峻泻剂，否则会导致腹泻，影响婴幼儿健康。 ??? 吗啡、哌替啶等麻醉药品对婴幼儿能引起呼吸抑制等中毒现象，不宜使用。气道解痉药氨茶碱虽不属兴奋药，但在婴幼儿可表现兴奋神经的毒性，且治疗指数小，剂量稍偏大即可呈毒性作用，应严格掌握治疗剂量〖1,2〗。〖STHZ〗1.3? 儿童期用药特点? 儿童期包括学龄前儿童和学龄儿童，年龄从3～12岁。此时的儿童随着体内内分泌的改变，发育速度加快，第二性征开始出现，进入青春发育早期，因此对影响神经、骨骼发育和内分泌的药物特别敏感。如长期服用中枢神经抑制剂可造成中枢神经及智力的损害；长期服用类固醇皮质激素可造成骨质疏松，影响儿童的生长；喹诺酮类药物动物实验表明，可影响幼狗软骨的发育，虽在人类尚无实验证明，但可引起关节肿痛，故在儿童中不主张使用。在这一时期，还需注意药物是否会对儿童听力、注意力、营养吸收等造成影响。 ??? 儿童期体内虽然有成熟的酶系统可以进行药物代谢，但某些药物对具有特异质的儿童可产生严重的特异质反应，我院就曾经遇到破伤风皮试阴性的婴儿，注射破伤风后发生过敏性休克而死亡的病例。故必须熟悉使用方法及注意点，以便采取必要的防范措施。 ??? 2? 合理选择儿童用药 ??? 由于儿童处于生长发育的特殊时期，在选择药物治疗时，除考虑药物的治疗效果外，还应密切注意药物可能带来的副作用或不良反应。 ??? 2.1? 药物的疗效? 严格掌握药物的适应证，在实际工作中不但要掌握每一类药物的共同适应证，也要掌握各个药物的具体适应证，不能凭广告选药，药物的疗效并不与药物的价格成正比的，所以不要去迷信贵重药品、进口药品。儿科用药必须在保证疗效和安全的情况下合理用药。 ??? 2.2? 药物不良反应? 药物一方面有治疗疾病的功效，另一方面也存在不同程度的副作用，甚至是毒性。因此在儿童，对具有相同作用范围的药物，尽量选择不良反应小的药物；对毒、麻、精神类药品要谨慎应用。如止咳药物除非剧烈咳嗽外，一般不选用可待因；喹诺酮类抗生素可能影响小儿骨骼发育需慎用或不用；治疗细菌性痢疾避免使用氯霉素，多采用黄连素或氨苄青霉素等。最近，笔者在门诊遇到1例患儿，年龄仅1岁，因为发热、腹泻，家长带孩子到居住地附近的私人诊所就诊，输液过程中患儿出现了严重的不适，家长将患儿急送本院治疗，此时的孩子脸色苍白、大汗淋漓、神志模糊，心电图检查提示：室性心动过速。这是临