肝尾状叶应用解剖的研究与手术原则.DOCVIP

临床医学论文-肝尾状叶应用解剖的研究与手术原则 ［摘 要］ 目的? 为肝脏尾状叶合理化切除提供应用解剖学理论依据。 方法? 通过24具尸体的肝尾状叶标本的解剖观察，揭示尾状叶的形状、边界、毗邻和血管、胆管分布规律。 结果? ①尾状叶左侧的形态、大小、边界变异不大，其血液及胆管引流有一个相对固定的“蒂”，手术切除比较容易;②尾状叶的血管供应、胆管引流繁杂，但均连接于Glissons管的一、二级分支的前上缘;③肝短静脉数量、注入部位变异大，其走行多与腔静脉壁垂直。 结论? 尾状叶切除的手术入路有四条可供选择:左入路、右入路、前入路和后入路。 ??? ［关键词］ 肝脏;应用解剖;手术 ??? Abstract:Objective To provide morphological data for caudate lobectomy of human liver.Methods The shapes，border，adjacencies and distributions of the vessels and ducts of the caudate lobe were investigated on liver specimens of24corpses with different approaches of caudate loboc-tomy.Results The left side of caudate lobes varied little in the shape and border，having a constant pedicle of vessels and bile ducts，which could be easily resected in surgery.Most of the blood vessle branches and bile duct of caudate lobe arose from the anterosuperior edge of Glissons cap-sule.The hepatic short veins varied significantly in number，but all veritcal to inferior vena cave.Conclusion There are four approaches for cau-??? date lobectomy:left，right，anterior，and posterior approach，and the posterior approach is the most difficult one. ??? Keywords:hepatic caudate lobe;applied anatomy;surgery ??? 肝脏尾状叶位于肝脏的背部，位置深在，显露困难，夹在三个肝门结构之间，血液供应、静脉引流、胆道引流复杂，既往是手术禁区，被称为肝脏外科的最后领域。近十多年来，随着肝脏精细解剖的发展和诊断技术、手术技术的进步，肝脏尾状叶切除术的报道不断增多，说明尾状叶切除术是可行的、合理的，也不像过去认为的那样凶险。但是，针对尾状叶毗邻解剖结构的基础研究较少，特别是以国人标本为对象的系统研究更是缺乏。本文用24例成人尸肝标本，观察了尾状叶的形状、边界、毗邻和血管胆管分布规律，提出了尾状叶切除四种手术入路的注意事项。 ??? 1 料与方法 ??? 选取经防腐固定和血管灌注的国人20例成人尸肝标本，且无明显肿大或萎缩、变形。按照外科手术入路的多种方法解剖尾状叶。按Couinaud的分段标准确定尾状叶的边界范围。左界为脐静脉韧带沟，前界是肝横裂的后缘，后界环绕下腔静脉，右界与肝右叶没有明确分界，下界是肝脏脏面，上界是三支肝静脉。按照Kumond的标准将尾状叶分为三部分。沿着肝中裂、镰状韧带、右叶间裂剖开肝脏，解剖尾状叶。观察尾状叶的形态、边界、毗邻和血管胆管分布;观察尾状叶与第一肝门、肝静脉、腔静脉的关系。解剖第一肝门，沿着肝十二指肠韧带解剖Glissons管状结构，向左右两侧分离，把肝蒂向前牵开，从肝门板后缘向上打开肝被膜，认真解剖分布到尾状叶的分支，即尾状叶门脉的“蒂”，记录直径2mm以上“蒂”的起点、位置、数量、组成和分布范围。分别沿着肝中裂、左右叶间裂剖开肝脏，观察尾状叶边界、毗邻以及与下腔静脉、肝静脉、门静脉三者的关系，沿着腔静脉的右后、右前、左后、左前四条纵线，剪开腔静脉，并将腔静脉肝后段均分为上、中、下三段。解剖下腔静脉窝，观察肝静脉、肝短静脉和尾状叶静脉，并记录其直径2mm以上属支的位置、数量。 ??? 2 结果 ??? 2.1 尾状叶的形态、边界和毗邻 ??? 尾状叶整体呈左大右小不规则靴形，有3个