感染性心内膜炎、室间隔膜部瘤破裂患者1例的术后护理.DOCVIP

临床医学论文-感染性心内膜炎、室间隔膜部瘤破裂患者1例的术后护理 ［摘要］? 总结了1例感染性心内膜炎、室间隔膜部瘤破裂行前正中开胸体外循环下主动脉瓣置换术、室间隔膜部瘤破裂修补术后的护理体会及术后健康教育。包括术后的各项检测指标以及体外循环术后并发症的监护，同时做好疼痛护理和心理护理，重视出院指导。由于体外循环的特殊性，加之手术创伤较大，手术后的护理直接关系到手术的成败。患者术后经过精心护理，恢复良好，康复出院。 ??? ［关键词］? 感染性心内膜炎；室间隔膜部瘤破裂；术后护理 ???? 2006年2月28日，我院心胸外科成功完成了1例感染性心内膜炎、室间隔膜部瘤破裂患者行前正中开胸体外循环下主动脉瓣置换术、室间隔膜部瘤破裂修补术。由于体外循环的特殊性，加之手术创伤较大，手术后的护理直接关系到手术的成败。该例患者术后经过精心护理，恢复顺利，康复出院。现将该例患者术后的护理体会总结如下。 ??? 1? 病例介绍 ??? 患者，男，42岁，体重74 kg，身高164 cm。患者于2个月前自觉感冒后出现咳嗽，伴轻度盗汗、乏力，伴有食欲下降；入院前4天出现发热，伴有咳嗽、咳白痰，偶有痰中带血、喘憋，行走约10 m憋气明显，伴有出汗，夜间不能平卧，取坐位休息。入院查体：T 37℃，P 100次/min，R 24次/min，BP 140/75 mmHg，呼吸急促，面色蜡黄，眼睑膜苍白，手指末端苍白，左侧第五肋有压痛，双肺呼吸音粗，闻及少量干湿音，心界向左扩大，心脏彩超提示：静息状态下左室舒张功能减低。血常规：WBC 5.7×109/L，GR 0.777%，RBC 3.88×1012/L，Hb 109 g/L，红细胞压积34.4%，红细胞平均体积88.7fl，平均红细胞量28.1pg。胸片、肺CT提示：肺水肿，双侧胸腔积液。动脉血气提示血氧分压及二氧化碳分压均偏低，心律齐，心功能Ⅲ级，肺动脉第二音亢进，胸骨左缘三、四肋间可闻及连续性杂音。肝颈动脉回流征阳性，经皮血氧饱和度95%～99%。经充分的术前准备，于2006年2月28日在全麻下前正中开胸体外循环下行主动脉瓣置换术、室间隔膜部瘤破裂修补术。术中麻醉时间共用7h 15 min，手术时间共用6 h 23 min，异体输血600 ml，自体输血1000 ml。术后经过精心护理，康复出院。 ??? 2? 术后护理 ??? 2.1? 循环系统的监护与护理 ??? 2.1.1? 血压及心率的观察? 血压是衡量血液循环的主要指标之一，是心血管术后监测循环功能的重要指标［1］。病人术后采取桡动脉内插管直接测压和袖带间接测压，本例病人回到ICU时体温较低，末梢血管收缩，过几个小时后体温恢复正常，血容量相对不足，遵医嘱适当给予补血、补液，以保持血压稳定。患者术前血压偏低，术后血压维持在90/60 mmHg，平均压在66 mmHg。 ??? 2.1.2? 皮肤末梢的观察与护理? 通过对皮肤末梢的观察，可以了解循环状态。由于体外循环术后血液处于稀释状态，术中补血补液较多，本例患者回到ICU后有轻度水肿，特别是球结膜水肿。随病情的好转、尿量的增加，水肿于1天左右消退。由于体外循环直视心内手术时间较长，患者仰卧时间较长，应定时翻身，更换体位，按摩受压部位。保持床单位平整、干燥、洁净、无碎屑。 ??? 2.1.3? 中心静脉压(CVP)的监测与护理? 中心静脉压(CVP)测定是经颈内静脉将导管插入上腔静脉或右心房，测量中心静脉的压力，是反映右心房充盈压和血容量的客观指标，有助于调节补液速度和估计血容量。每次测压前均需测定零点，并在病人安静5～10 min后再测量。 ??? 2.1.4? 胸腔引流液的监测与护理? 病人回ICU后第1 h内引流液较多，以后慢慢减少。定时准确地记录单位时间内引流液的量、颜色，并观察有无凝血块，并计算累积量，渗出液较多时及时补充血容量，保持出入量平衡，防止血容量不足。病人清醒后抬高床头15°，循环稳定后取半卧位，以利于呼吸及引流。 ??? 2.2? 呼吸系统的监护与护理 ??? 2.2.1? 呼吸机的使用? 病人术后早期，由于术中肌松药尚未完全代谢，呼吸肌无力；因麻醉药的作用，病人尚未清醒，自主呼吸比较弱，以呼吸机维持呼吸，保证了患者的气体交换。病人回ICU后常规呼吸机辅助方式：间歇正压通气，氧浓度：60%，潮气量：500 ml，呼吸次数：14次/min。术后遵医嘱查血气后再适当地调整呼吸机各项指标。 ??? 2.2.2? 呼吸机的撤离? 停用呼吸机需逐渐过渡，从IPPV-SIMV-CPAP。该患者停机时未见呼吸增快，心率加速，未有血气分析异常，当呼吸机频率减至6次/min后30 min，各项指标符合拔管指征时，充分吸痰后拔除气管插管。拔除气管插管后1 h可以做肺部护理，给予空气压缩雾