慢性硬膜下血肿的外科治疗及其失败因素的分析研究.DOCVIP

临床医学论文-慢性硬膜下血肿的外科治疗及其失败因素的分析研究 ?［摘要］? 目的? 探讨分析慢性硬膜下血肿的病理特点、治疗方法和失败因素。方法? 对217例患者进行临床研究，全组均行头颅CT扫描。首次手术方式均为钻孔引流术。结果? 恢复良好者193例（88.94%），血肿残留9例(4.15%)，血肿复发15例(6.91%)。结论? 对慢性硬膜下血肿的治疗应根据病情选择手术方式，术中血肿冲洗要彻底及术中术后要预防气颅的发生，可降低术后血肿复发率。 ??? ［关键词］? 慢性硬膜下血肿；钻孔引流术；失败因素 ???? Surgical treatment of chronic subdural hematoma and its failing factor ????? ［Abstract］? Objective? To study the chronic subdural haematoma pathological mechanism characteristic，curing method and factor failing.Methods? The method carries on a clinical research to 217 sufferers and the whole set goes skull CT to scan.For the very first time surgical operation method all for drill a hole to lead to drainage.Results? Cured 193 cases (88.94%)，haematoma? residual 9 cases (4.15%)，haematoma recrudesces 15 cases (6.91%).Conclusion? Procedure selection should be based on condition of the patients with hematoma，drainage completely and anti-pneumo encephalos may important. ??? ［Key words］? chronic subdural haematoma;borehole drainage;failing factor ??? 慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）主要发生于中老年人群，其起病过程隐匿，常常在早期无明显临床症状，其外科手术治疗效果较好。常用的手术方法是钻孔引流术，其操作简单、安全可靠。但仍有少数患者采用该方法不能治愈（血肿残留）或治愈后复发，因此如何预防血肿复发成为治疗CSDH的关键。我院自2000年2月～2005年10月期间采用钻孔引流术治疗CSDH患者217例，其中有24例（残留血肿9例，复发血肿15例）治疗失败。现对其治疗经过及失败因素进行分析研究如下。 ??? 1? 资料与方法 ??? 1.1? 一般资料? 本组患者共217例，男185例，女32例，年龄51～77岁，平均65.4岁，病程3周～18个月。病因：有明显的外伤史149例，无明确外伤史47例，有高血压者55者。治疗失败病例年龄61～75岁，平均67.3岁。术后血肿复发时间1～10个月，平均7.6个月。 ??? 1.2? 症状、体征及影像学资料? 不同程度头痛163例，恶心、呕吐147例，反应迟钝、表情淡漠49例，偏瘫56例，视乳头水肿62例，失语5例，浅昏迷伴双侧瞳孔不等大3例。全组均行头颅CT扫描和（或）头颅MRI证实诊断，皆有不同程度的病变侧脑沟、回消失，脑室受压或闭塞，中线结构移位0.5～2.0 cm；血肿影呈新月形131例，半月形76例，梭形7例，不规则形3例；低密度影129例，等密度影43例，混杂密度影33例，稍高密度影12例。血肿部位：额颞24例，额顶31例，额颞顶97例，额颞顶枕65例。双侧血肿49例，单侧血肿168例。血肿量100 ml 92例，100 ml 125例，平均77 ml。 ??? 1.3? 治疗方法? 首次手术治疗均采用钻孔引流，取单孔或双孔。根据头颅CT提示的血肿部位及大小在头皮上简易定位，并遵循低位引流原则。钻双孔时，两孔间隔约3～5 cm，引流时间为3～6天。术后持续低负压引流，患者多取仰卧位，同时结合侧、俯卧位，头偏向患侧。多饮水及补充生理盐水，不使用脱水剂，应用神经营养药物及神经功能恢复锻炼。 ??? 2? 结果 ??? 本组病例首次手术后均有不同程度的症状改善，3例脑疝恢复。术后2～5天均行头颅CT检查，其中17例积气较多，调整引流管后迅速好转；18例残留血肿或积液较多，调整引流管后3天复查头颅CT