人工股骨头假体置换治疗老年股骨颈骨折.DOCVIP

临床医学论文-人工股骨头假体置换治疗老年股骨颈骨折 【摘要】? 总结应用三种非骨水泥双极人工股骨头假体置换治疗老年人股骨颈骨折的经验。方法 对34 例老年股骨颈骨折分别采用解剖型、直柄和直柄有领股骨假体双极人工骨股头置换治疗。结果 34 例经6 个月～4 年随访，按Harris髋关节评分标准，优24 例，良8 例，中1 例，差1 例，优良率达94.1％。结论 每一种假体都有一定的优、缺点，应根据股骨近端的骨质量合理选择，以达到最佳效果。 【关键词】? 老年 股骨颈骨折 双极人工股骨头 ??? 股骨颈骨折是老年人常见的骨折之一，随着人口的老龄化，股骨颈骨折的发生率亦呈上升趋势。由于老年患者多伴有骨质疏松和其他内科疾病，积极有效处理股骨颈骨折，将有利于提高患者的生活质量。自2002年12月至2006年8月我们分别应用解剖型、直柄和直柄有领双极人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折34 例，取得较好效果，现报告如下。 ??? 1? 临床资料 ??? 1.1? 一般资料? 本组34 例，男15 例，女19 例；年龄63～93 岁，平均83 岁。致伤原因：走路跌倒20 例，自行车、机动车撞伤8 例，其他伤6 例。骨折分类：头下型19 例，经颈型11 例，基底型4 例。伴发疾病：有高血压、冠心病16 例，慢性支气管炎、肺气肿12 例，糖尿病8 例，慢性粒细胞性白血病1 例，术前心电图异常15 例，脑血栓2 例，老年痴呆症1 例。术前均行下肢皮牵引2～5 d不等。 ??? 1.2? 术前内科治疗? 入院后均进行全面检查，对患有糖尿病、高血压、慢性支气管炎、肺气肿等疾病进行积极地内科治疗，使其血糖控制在8.0 mol/L以内，血压控制在22.0 kPa/12.0 kPa，并注意纠正水电解质及酸碱平衡。 ??? 1.3? 手术方法? 34 例均采用手术治疗，行双极人工股骨头置换，其中非骨水泥解剖型假体20 例，直柄假体9 例，直柄有领假体5 例。选用腰麻或硬膜外阻滞麻醉，采用后外侧切口，切口长约8～12 cm。平均手术时间45 min(28～80 min)，术中术后平均输血600 mL(400～800 mL)，术后创口置负压引流24～48 h，平均住院16 d。术后行皮肤牵引或“丁”字鞋固定，患肢保持外展、外旋位，膝下垫软枕。术后1 d开始行患肢功能锻炼，术后3 d半卧位，术后1～3 周可扶拐下床站立、行走，3 个月内不盘腿、不侧卧(或健侧卧时可在双膝之间放枕头)。 ??? 2? 结??? 果 ??? 34 例均获6个月～4年随访，平均2.5年。疗效按Harris髋关节评分标准，本组优24 例，良8 例，中1 例，差1 例，优良率为 94.1％。术后早期并发症：1 例骶部发生褥疮，经换药治疗后痊愈；尿路感染2 例；术后肺部感染1 例，经抗生素治疗痊愈；无下肢深静脉血栓。 ??? 3? 讨??? 论 ??? 3.1? 双极型人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折已被多数学者接受? 范丰川等［1］报告了一组人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折患者，术后10 年以上随访结果，其满意率达到96.8％。Lestrange［2］报告一组平均年龄79.4 岁股骨颈骨折病例，应用双极人工股骨头置换术，优良率达80％以上。本组优良率为94.1％。由于股骨颈血供的解剖特点，股骨颈骨折后易导致骨不连和股骨头无菌性坏死。非手术治疗需长期卧床，易导致多种并发症，如心肺功能衰竭、尿路感染、肺部感染等，且股骨颈骨不连、股骨头无菌性坏死发生率很高 。三翼钉及空心螺丝钉内固定治疗高龄患者的股骨颈骨折，股骨头坏死率仍较高，需再次手术。因此，只要患者全身情况允许，积极采取髋关节置换手术治疗是必要的。 ??? 3.2? 围手术期处理? 老年人对手术耐受性较差，术中、术后易发生心脏骤停、血栓、脂肪栓塞、多器官功能衰竭等严重并发症，因此，术前对并存疾病的检查、治疗十分重要。a)老年人心脏退行性变化，心脏的储备功能已明显降低，加上冠状动脉粥样硬化，由于手术应急反应，可致冠状血流减少、心肌收缩减弱而诱发心力衰竭。而高血压病人其危险因素在于手术中的血压大幅波动，因此，有高血压的患者术前应适当用药，使血压保持在较稳定的水平，使其舒张压控制在12.0 kPa以下。对有心绞痛、心肌梗塞的患者应给予扩张冠状动脉药物进行保护性治疗，麻醉可选择对心脏功能影响小的气管插管全麻。b)老年人大都并有老年肺的表现，加上肺脏纤维化后弹力降低、生理死腔增大、潮气量小，严重影响通气功能，气管、支气管内膜纤毛细胞化生，纤毛减少、杯状细胞增多、支气管分泌物增多而粘稠，及易引起肺部的感染。因此，对患有呼吸系统慢性炎症的患者，我们均给予雾化吸入，净化呼吸道，鼓励病人咳嗽，并给予支气管扩张剂及抗生素等治疗。c)对有糖尿病的患者，术前除把血糖控