双眼葡萄膜炎合并HIV和梅毒感染患者1例的护理.DOCVIP

临床医学论文-双眼葡萄膜炎合并HIV和梅毒感染患者1例的护理 【摘要】? 报告1例双眼葡萄膜炎合并HIV和梅毒感染患者护理，主要护理措施包括：心理护理、消毒隔离的护理、专科护理等，由于采取了适宜的防护措施，未对病房造成不良影响，医护人员和其他患者均无交叉感染，经积极治疗，患者好转出院。 【关键词】? 葡萄膜炎；人类免疫缺陷病毒；梅毒；护理 福建医科大学附属第一医院眼科于2007年9月5日收治1例双眼葡萄膜炎合并人类免疫缺陷病毒（HIV）和梅毒感染患者，由于采取了适宜的防护措施，经积极治疗，患者于2007年9月14日好转出院，现将有关护理报告如下。 ??? 1? 病例介绍 ??? 患者 ，男，35岁，缘于入院前3个月无明显诱因出现双眼前闪光感伴视物模糊3个月，左右眼先后发病，以左眼为重，曾就诊于当地医院诊断“双眼葡萄膜炎”给予激素等治疗，左眼症状稍有好转，近1个月来，右眼症状逐渐加重，为求进一步诊治求诊我院，门诊拟“双眼葡萄膜炎”为诊断收住院。查体：神志清楚，生命体征平稳，VOD指数/10cm（无法矫正）,VOS 0.1（-4.0DS→0.5），双外眼正常，角膜透明，前房中等深Tyndall（-），瞳孔等圆，直径4mm，对光反射有，晶体透明，双眼玻璃体点状混浊，可见絮状飘浮物，以右眼为甚，右眼底窥不清，左眼视网膜平，视乳头色红，较模糊，黄斑中心凹反光弥散，眼压正常。查眼球B超,双眼玻璃体混浊机化，左眼玻璃体后脱离，查骶髂关节片正常，查Aso、CRP、IgG、IgA、IgM、RF、HbsAg、HLB27，血沉均阴性，查IgE173IU/ml↑,查RPR（+）滴度1:32,TPPA（+），经皮肤科会诊，确诊为隐性梅毒,给予苄星青霉素肌肉注射治疗，查酶联免疫法初筛实验HIV抗体阳性，后经福建省疾病预防控制中心复检确诊为艾滋病 （AIDS）。通过进一步的交流与沟通，了解到患者10余年前有嫖娼史。入院后给予激素、营养神经、消炎、促进玻璃体混浊吸收等治疗，患者眼部病情好转，准予出院，门诊继续治疗、随访，并定期到省疾病预防控制中心检测治疗。 ??? 2? 护理措施 ??? 2.1? 心理护理 ??? 2.1.1? 建立良好的护患关系? 多与患者沟通，近距离地接触患者，了解患者的心理感受、需要以及困难，建立良好的护患关系，消除其“别人嫌弃”的心理和被歧视感。另外，给予患者极大的关心、爱护与帮助，向患者及家属讲解艾滋病、梅毒及葡萄膜炎疾病的相关知识，保护患者的自尊心，使其缓解心理压力，正确面对现实［1］，逐渐增强安全感，解除患者对未来的恐惧和绝望，以积极的心态配合治疗。 ??? 2.1.2? 做好患者家属的思想工作? 家属得知患者的真实病情后，常常责备患者，表现出愤怒与厌恶，疏远患者，很可能选择离婚，HIV感染者将被遗弃、歧视等［2］，使病人倍感孤独，过分自责，使心理压力进一步增大，不利于治疗的实施。AIDS患者面对着肉体和精神的巨大挫折，他们最需要来自家庭、社会的关心和帮助，此时应尽量说服家属来探视，为他们介绍AIDS的传播方式和隔离措施，家属的宽容对待，尤其是消除歧视，才能使患者接受命运的挑战，勇敢地面对病魔，积极地面对生活压力和挑战。 ??? 2.1.3? 在心理护理中言语是最好的工具［3］? 对此类患者与对其他患者一致，在同患者的交谈中自始至终不能产生厌烦情绪，注意传递情感技巧，使之感到自己虽身患疾病，却得到了尊重，从而倍感亲切，增强了信任与安全感。使病人积极配合治疗。 ??? 2.2? 消毒隔离? 由于HIV、梅毒都能通过血液及破损的皮肤、黏膜传播，护理上尤其要做好消毒隔离工作。将患者置单人间，严格控制探视，以降低感染的发生率［4］。各种护理与治疗用物固定使用，单独消毒处理，床单位及地面每日用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，排泄物用2000mg/L含氯消毒剂浸泡后弃之。衣物开水烫洗、阳光暴晒，污染床单、被服用2000mg/L含氯消毒剂浸泡后再洗涤，严重污染及无经济价值的可燃性污物装入污物袋内焚烧处理。最好使用一次性物品及一次性注射器、输液器、针头、采血针等，用后装入双层黄色垃圾袋中，外袋上用红色记号笔写明“注意传染性”字样。出院后，房间按终末消毒处理。 ??? 2.3? 加强防护，防止交叉感染 ??? 2.3.1? 职业性的自身防护? 由于HIV、梅毒传染性极强，加之首次接触AIDS病人，医护人员有一种恐惧感。通过艾滋病、梅毒相关知识的学习，不致盲目恐惧。操作尽量集中，严格规范，避免误伤自己。接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品时戴手套、穿隔离衣。若医护人员手部皮肤存在破损，更应注意患者分泌物、渗出物的感染威胁［5］，必须戴双层手套，脱去手套后，立即洗手。使用后的锐器直接扔进耐刺的锐器盒内，禁止用手直接接触使用过的针