失眠的非药物疗法研究.DOCVIP

临床医学论文-失眠的非药物疗法研究 摘要：失眠通常指患者对睡眠时间和或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。主要表现为入睡困难，不能熟睡，早醒、醒后无法再入睡，频频从恶梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦，睡过之后精力没有恢复，容易被惊醒。文章由此探讨了对于失眠的非药物疗法。 关键词：失眠；非药物；催眠治疗前言最近的一次问卷调查数据显示，中国有42．5%的人存在着不同程度的失眠问题，而在失眠的人群中，80%的失眠是因为心理原因造成的，且女性的平均失眠次数比男性高出1倍多。因此，针对失眠患者的心理特征和成因采用心理疗法治疗失眠，有显著的治疗效果，且无副作用，无依赖性，预后良好，在许多方面优于药物疗法。一、认知-行为疗法1．认知治疗。有报道失眠患者有以下认知行为特征：生活事件：患者常经历过应激******事件；人格特征：表现为抑郁、神经衰弱、癔症、疑病、躯体化、人际关系敏感、情绪不稳定、习惯性焦虑特质，对外界压力是内化，不是外倾或发泄，这些未解决的内化心理冲突导致情绪唤醒，在睡眠期间生理活动加强，失眠随着慢性情绪唤醒和生理活动的而发生；认知特征：普遍存在缺乏睡眠感觉，过高估价睡眠潜伏期和过低估价睡眠时间的倾向；焦虑：睡前的状态性焦虑，使其对入睡潜伏期和总睡眠时间的估计产生偏差，使第天的焦虑、躯体不适感加重，形成恶性循环。这些认知行为特征是慢性失眠顽固不愈的主要原因和长期因素。2．睡眠卫生指导。创造良好的睡眠环境；养成良好睡眠习惯及有规律的睡眠，使其心理与躯体活动都形成条件反射；做好睡前必要准备，不食用浓茶、烟酒、咖啡等刺激性东西，勿看刺激性电影、电视，勿讨论令人激动的话题，解除对身体压迫因素。3．睡眠限制疗法。缩短患者在床上时间以加强睡眠效率，可按以下标准进行调整：当睡眠效率低于时需减少卧床时间，使睡眠效率经常保持在之间；调整一般按周进行，但每晚在床上时间不应少于，以避免诱发不良事件及白天嗜睡。应用此方法时应注意设计一套个人化的睡眠一觉醒程序，以便更具有针对性。4．刺激限制治疗。用于与睡眠环境发生了失眠性条件联系的情况，通过训练让患者把入睡与床、卧室等重新建立联系。操作如下：只有当困倦时才上床；床只能用于睡觉，不要在床上做与此无关的活动；每天早晨按时起床，保持良好睡眠节律。白天睡眠时间不宜过长。认知治疗目前认为一部分失眠患者的病因是对睡眠存在不合理的认知模式，主要表现为：不切实际的睡眠期望；对造成失眠的原因的错误看法；过份夸大失眠的后果；每晚试图控制睡眠；缺乏睡眠感。认知治疗基本目标是通过认知重建技术改变患者对睡眠的不合理认知，使患者建立起“自己能够有效应付睡眠问题”的信心，在现实中检验评价其不良认知，重建新的、适应性的认知，打破认知这个中间环节，具有长期的疗效。5．矛盾意向法。其理论假设是：患者在有意进行某种活动中改变了自己对该行为的态度，态度的变化使得原来伴随该行为出现的不适应的情绪状态与该行为脱离开。为了减少失眠者因很想入睡而产生的期待性焦虑，让他们由原来总想尽快入睡改为他们最害怕的不睡，时间长久而没有受到伤害，不再害怕不睡，焦虑、恐惧就会减轻，入睡自然容易。6．放松训练。其原理是通过自身有意识、有步骤地对肌肉反复紧张—松弛的循环练习，促进肌肉放松和大脑皮层唤醒水平下降，调节因紧张刺激而紊乱的功能此疗法可降低患者的焦虑水平，使睡眠得到改善。二、艺术疗法1．绘画疗法。绘画疗法是以绘画活动为中介的一种心理治疗形式。它通过绘画让患者产生自由联想来稳定和调节情感，在追求艺术美的过程中获得治愈。绘画是有别于其他以交谈为主的治疗方式，对语言交流障碍的患者和用语言表达情感困对语言交流障碍的患者和用语言表达情感困难的患者尤为适用;另外绘画可以捕捉难以用语言另外绘画可以捕捉难以用语言表现的梦、情感、无意识的潜在过程表现的梦、情感、无意识的潜在过程，可以是外界现可以是外界现实事件和自我关系的投影实事件和自我关系的投影，被治疗者可以重新观察自我重新观察自我，从而达到患者自我的内省和思考，消除引发失眠的诱因。2．舞蹈疗法。是人类最早的一种艺术表现形式之一，她不仅可以表达思想抒发情感，而且也是一种运动，可以锻炼身体，宣泄郁闷，调节情绪，缓解紧张状态，起到疏泄和放松的作用。失眠者中有部分患者多有情绪不稳定，兴奋或抑郁、亢进或低落、多愁或善感、紧张或沮丧，舞蹈，通过全身运动，使其有轻度疲劳感，使兴奋状态得到安定，焦虑状态得到平衡，身心的双重益处有利于睡眠。3．音乐疗法。可包括听、玩、唱、演奏、修改创作、游戏等多种方式。不同种类、不同方式的音乐可应用于不同的患者。音乐有心身两方面的作用，可引起个人的情绪兴奋、集体的亲密感等，各种情绪表现可与一定的节奏相结合。目前音乐疗法多与放松治疗和意象疗法相结合，形成放松效果更好的音乐想象放松疗