再谈喹诺酮类药物的特殊不良反应.DOCVIP

临床医学论文-再谈喹诺酮类药物的特殊不良反应 ?喹诺酮类（FIuoroqinoIones）药物，? 属化学合成抗菌药，该类药物均具有喹诺酮的基本结构。? 自1962年合成第一代喹诺酮类药物萘啶酸以来，该类药物发展迅速应用较广，至今已有许多新产品应用于临床，并深受临床医生的欢迎，这类药物具有抗菌谱广，细菌对其产生突变耐药的发生率低，体内分布广泛，毒性低，应用方便的特点，目前已广泛应用于临床，喹诺酮类药物的不良反应率平均约为5％（3％～10％）［1］，主要表现为：（1）消化道反应，恶心、呕吐、上腹不适、腹痛、食欲减退；（2）神经系统反应，头昏、头痛、情绪不安、失眠、眩晕等；（3）变态反应，可发生皮肤瘙痒、皮炎、血管神经性水肿、光感性皮炎等；（4）少数患者有肌肉疼痛、无力、关节肿痛、心悸等；（5）实验室检查，可发生一过性白细胞减少，血清转氨酶和血尿素氮、肌酐值升高。但随着临床应用的日趋广泛，本类药物的特殊不良反应报道日渐增多，为了临床用药的合理和安全，本文就国内近年来文献报道作一综述。 ??? 1? 诱致癫痫大发作 ??? 郑群等［2］报告，患者，男，82岁。既往有脑血栓形成病史8年，无癫痫史。因排尿不畅给予环丙沙星0.2g静脉滴注，每12h 1次，用药后排尿不畅症状减轻。第5天在静滴环丙沙星时，患者突然意识丧失，两眼上翻，牙关紧闭，四肢抽搐，呈癫痫大发作。立即停药，给予地西泮10mg，iv，约5min症状缓解。第7天静滴环丙沙星时又出现类似发作一次，考虑为环丙沙星所致，即停用环丙沙星，未见癫痫再次发作。 ??? 2? 过敏性紫癜 ??? 张维胜等［3］报告，患者，男，55岁。因慢性支气管炎急性发作，服用环丙沙星0.5g，bid。用药7天后，四肢内侧皮肤出现散在性紫癜，瘀斑直径为1～2mm，? 压之不退色，无腹痛、腹泻、关节肿痛等。停药后7天，瘀斑逐渐消退。路晓钦等［4］报告，患者，男，66岁。因慢性支气管炎急性发作给予培氟沙星400mg，加入250ml 5％GS的注射液中缓慢静滴，2次／d，同时给予对症治疗。用药后第2天，发现患者四肢内侧皮肤有散在紫癜，直径约1～2mm，高于皮肤，呈紫红色，压之不退色。经体格检查和实验室检查，考虑为培氟沙星致过敏性紫癜，立即停用此药，经过其他药物治疗痊愈，未再复发。 ??? 3? 致精神失常 ??? 梁醒民等［5］报告，患者，女，28岁。因畏寒发热9天入院，拟诊伤寒后，给予氟嗪酸0.2g，tid，服药5天体温正常，自觉症状好转，第6天出现失眠、焦虑、恐惧，第8天精神失常，自言自语，呼其母为姐姐，又谓看见“狐狸精”而往室外奔跑。停用氟嗪酸，对症治疗1周后神志正常，随访1个月精神正常。 ??? 4? 溶血、急性溶血性贫血 ??? 崔秀萍［6］报告，患者，男，14岁，体健，否认有药物过敏史。因中毒型菌痢（脑型），用氨苄西林等药物治疗，病情未见好转，改用诺氟沙星静脉滴注治疗，诺氟沙星0.2g／l00ml，尚未全部滴入，出现酱油色尿，停药后尿色转正常。第2天，再次应用诺氟沙星0.2g／l00ml静脉注射时，减慢滴速，密切观察，滴入约50ml时再次出现酱油色尿，故立即停药，确定为诺氟沙星所致溶血改用头孢哌酮等药物治疗痊愈。尚建中［7］报告，例1，男，25岁。因脓血便伴里急后重2天，给予诺氟沙星0.2g，po，q6h，于第5天大便正常一般情况好，但在治疗第6天上午突然出现寒战、发热、乏力、腹痛、恶心、呕吐、酱油色尿和贫血。停用诺氟沙星，给予氢化可的松等治疗14天，病情好转。另1例，男，30岁，因脓血便伴里急后重4天，给予氧氟沙星0.2g，po，q6h，于第4天大便正常，于治疗第5天出现畏寒、发热、恶心、酱油色尿及进行性贫血。停用该药给予激素等治疗第l0天，病情好转。 ??? 5? 多发性皮肌炎 ??? 薛彦忠［8］报告，患者，女，16岁。因四肢疼痛，无力20天入院，20天前因腹痛、腹泻，在当地医院按“急性肠炎”口服诺氟沙星0.2g，3次／d，次日四肢伸面及躯干部皮肤出现散在的粟粒状暗红色丘疹，第3天病人自觉周身疼痛、肿胀、活动受阻，继续在当地医院治疗无效来诊。经检查，诊断为多发性皮肌炎，住院后，青霉素640万u静滴，治疗20天，病情明显好转出院。该患者多发性皮肌炎，与服用诺氟沙星密切相关，估计为诺氟沙星所致。 ??? 6? 血尿 ??? 刘世亮［9］报告，患者2例，均为男性，年龄分别为11个月和1岁，以每15mg／kg氟哌酸给药，用药2天出现肉眼血尿，尿常规RBC（++）～（+++），血常规，Pt、BT、CT均正常。停药3天后血尿停止，再次使用重复出现。其原因可能与药物本身对肾脏的损害及小儿肾功能发育未健全有关。吴培萱等［10］报告，患儿，男，8岁。3天前因腹泻，口服氟哌酸胶囊，l00mg，每日3次，2天后腹