子宫颈电环切除术治疗宫颈疾病225例分析.DOCVIP

临床医学论文-子宫颈电环切除术治疗宫颈疾病225例分析 【摘要】? 目的 探讨子宫颈电环切除术（LEEP）术后并发症、预防措施及手术指征问题。方法 2005年5月～2007年7月对225例宫颈疾病患者进行治疗，对其疗效及并发症问题做回顾性分析。结果 LEEP手术切除的组织完全可用于病理学检查。手术时间平均6.5 min，术中出血平均7 ml。阴道流血多数出血发生在术后7～20天时。结论 正确处理和减少并发症，正确掌握手术指征，做好术前阴道准LEEP治疗宫颈疾病才能取得满意疗效，值得临床推广。 【关键词】? 子宫颈电环切除术；宫颈疾病；治疗 ??? 子宫颈电环切除术（loop electrosurgical excision proce-dure，LEEP）由于操作简便，可保留生育功能，被欧美国家广泛应用于宫颈上皮内瘤样病变（CIN）的诊断和治疗。近几年国内医院也逐步将这一技术应用于宫颈疾病的治疗。我院于2005年5月～2007年7月应用LEEP手术对225例各类宫颈疾病进行治疗，虽取得了满意效果，但是我们在治疗过程中也发现了一些问题，这些问题既影响了治疗效果，也增加了患者的痛苦和经济负担，现将这些病例进行分析，观察手术时间、出血量，及术后恢复情况。对LEEP治疗宫颈疾病的问题及对策加以探讨。 ??? 1? 资料与方法 ??? 1.1? 一般资料? 所有病例均为2005年5月～2007年7月在我院门诊就诊的宫颈疾病患者，年龄25～54岁，平均39.5岁，均无生育要求，所有病例经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断为宫颈肥大重度糜烂（已行药物或一次以上激光或微波治疗无效）172例，宫颈息肉20例，宫颈湿疣10例，CINⅠ级6例（合并有反复接触性出血或患者来自农村普查随访条件较差者），CINⅡ级16例，CINⅢ级1例，共计225例患者采用LEEP治疗，手术标本均送病理检查。 ??? 1.2? LEEP手术的适应证? （1）宫颈局部活检病理学诊断为CINⅡ级或以上者;（2）CINⅠ级不能定时随访者;（3）细胞学与阴道镜检查怀疑有CIN者;（4）宫颈重度糜烂者曾行激光或微波治疗无效者。 ??? 1.3? 治疗方法? 使用HF-120B型LEEP刀,输出功率100 W。月经过后3～7天内，住院查血常规、血型，出、凝血时间，心电图。经阴道擦洗，抗炎治疗3天。未用麻醉，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈后依次用5%的冰醋酸和碘液涂宫颈指示病变位置，对慢性宫颈炎、宫颈湿疣以及CINⅠ级者以环形电圈切除病变组织，并且根据病变性质和范围选择不同型号的电圈，原则上距碘不着色区外0.5 cm处进行电切，从左至右或从上而下缓慢均匀连续移动电圈以切割组织，病灶过大时可分次切割。CINⅡ级、CINⅢ级改用锥形电圈行锥形切除，且切除范围应超出病变组织0.8 cm，深度应达1～2 cm。创面以电珠等电凝止血，术后创面喷洒云南白药粉，继续抗炎治疗，宫颈湿疣抗炎抗病毒治疗。切除组织标记后10%的甲醛固定，送病理检查。 ??? 1.4? 术后观察及疗效判定? 术后换药3～5天，观察创面出血情况。1～2个月内观察阴道出血及子宫颈修复情况，术后第1年每3个月行细胞学及阴道镜检查，若正常者第2年改每6个月1次阴道镜和细胞学检查。LEEP疗效判定:术后切除标本切缘发现CIN为手术残留;术后宫颈糜烂面消失，宫颈恢复自然形态，或6个月无CIN为治愈;手术后无CIN，在6个月后发现CIN为病变复发。 ??? 2? 结果 ??? 2.1? 手术时间及术中出血? 最长10 min，最短3 min，平均6.5 min；出血量最多15 ml，最少4 ml，平均7 ml。 ??? 2.2? 阴道流血? 术后3天内阴道流血者占4％（11／225）。出血主要发生在ＣＩＮⅡ～Ⅲ级、宫颈较脆弱、以宫颈下唇为多见。经宫颈压碘伏纱块，换药后出血明显减少。多数出血发生在术后7～20天时，约占70％（157／225）。流血开始为少量血性分泌物，以后逐渐增多，为鲜红色。其中有8例出血较多者，来院检查6例发现明显的血管出血，用电凝止血后好转。2例发现创面广泛渗血即用止血棉球（20 ml生理盐水加肾上腺素1 mg浸润）配合干纱块压迫创面后好转。 ??? 2.3? 宫颈创面愈合? 术后3～5天换药时见创面一层黄白色膜。1个月后宫颈光滑的有105例。2个月后宫颈光滑恢复自然状态的有110例。宫颈口处可见红色息肉状突出的8例，观察3～6个月7例宫颈光滑恢复自然状态，考虑子宫内膜脱出于宫口。1例无明显改变，质地较硬，再用小环行刀修复后好转。 ??? 2.4? 切除组织病理结果? 切除组织病理结果与术前病理结果检查的对照见表1。表1? 阴道镜宫颈活检结果与ＬＥＥＰ标本病理对照 （略） ??? 2