损害控制性剖腹术的伤口处理.DOCVIP

临床医学论文-损害控制性剖腹术的伤口处理 【摘要】? 创伤尤其是严重创伤，已经成为当今世界公共的健康问题。随着损害控制外科(damage control surgery，DCS)的广泛应用，严重创伤患者院内存活时间延长，但仍面临腹腔间隙室综合征( abdominal compartment syndrome，ACS)等并发症的威胁，损害控制性剖腹术( damage control laparotomy，DCL) 后遗留的开放性急、慢性腹部伤口已经成为创伤外科面临的新的挑战。作为DCL的一部分，标准三阶段治疗技术是治疗腹部伤口的主要方法，包括第一阶段：植入假体；第二阶段：计划性腹疝；第三阶段：腹壁的确定性重建。 【关键词】? 损害控制；剖腹术；伤口处理 ??? Abstract：? Severe traumatic injury is a public health care problem,accounting for 12% of the global mortality.As damage control surgery(DCS)has been widely applied in trauma,it has prolonged survival time in the critically injured patients,but the complications,such as abdominal compartment syndrome(ACS),are recognized as a major cause of morbidity and mortality.Referring to management techniques,the fundamental issues are acute and chronic wound management of damage control laparotomy (DCL).As a part of DCL,a fairly standardized staged approach for abdominal wound has been developed.The three stages are prosthetic insertion,splitthickness skin grafting for a planned ventral hernia,definitive reconstruction respectively. ??? Key words：damage control;laparotomy;wound management ??? 创伤，尤其是严重创伤，已经成为当今世界公共的健康问题，约占全球死亡率的12%［1］。近年来，随着对严重创伤治疗认识的不断提高，通过纠正肠道细菌移位、合理应用抗生素、处理腹腔间隙室综合征(abdominal compartment syndrome，ACS)及损害控制(damage control，DC)等治疗措施，救治成功率有了较大提高，其核心是损害控制外科(damage control surgery，DCS)理论的提出和临床实践。随着DCS的广泛应用，严重创伤患者院内存活时间延长，但仍面临ACS等并发症的威胁，损害控制性剖腹术(damage control laparotomy，DCL) 后遗留的开放性急、慢性腹部伤口已经成为创伤外科面临的新的挑战。本文介绍严重腹部创伤DCL后急、慢性腹部伤口处理的相关理论、技术和治疗原则，以指导临床工作。 ??? 1? 概念 ??? 1.1? DC? 1983年，Stone等［2］对17例严重腹部创伤患者采用早期简化手术、复苏和再次确定性手术，结果11例存活，从而提出DC概念，即早期施行简单手术可挽救原来认为必死的危重患者。1993年Rotondo等［3］在Stone报道的基础上，总结完善了DCS理论，证实在患者面临低体温、酸中毒和凝血障碍等“死亡三角”时，通过DCS可以提高患者的生存率。多年来DCS概念逐渐为多数创伤外科医师接受，ACS作为严重创伤患者主要死亡原因之一也被重视。 ??? 1.2? ACS? 任何创伤或非创伤原因引起的腹内压(intraabdominal pressure，IAP)增高所导致的心血管、肺、肾、胃肠以及颅脑等多脏器系统的功能障碍称为ACS。ACS常发生于严重创伤后，尤其是腹部创伤后及需要大量液体复苏的患者。IAP正常情况下为零或者接近零。IAP≥10mmHg即为腹腔内高压（intraabdominal hypertension，IAH），按IAP程度将ACS分为4级：Ⅰ级（IAP：10～15mmHg）、Ⅱ级（IAP：16～25mmHg）、Ⅲ级