尪痹病名及其证治规律的研究.DOCVIP

临床医学论文-尪痹病名及其证治规律的研究 摘要】? 尪痹不但包括类风湿性关节炎，而且也可以包括现代医学中其他一些有关节疼痛、肿大变形的疾病，其中以类风湿性关节炎最为多见，临床观察也主要以类风湿性关节炎为主。风寒湿三气杂至合而为痹，这一痹病总病因病机，也是尪痹的总病因病机。尪痹的治疗大法是补肾祛寒为主，辅以化湿散风，强壮筋骨，祛瘀通络。肝肾同源，补肾亦能养肝荣筋，且能祛寒、化湿、散风，促使风寒湿三气之邪外出。 【关键词】? 尪痹病;证治规律;风寒湿 ?尪痹病名的研究　　1.1? 尪痹病名的提出? 早在20世纪50年代末，笔者即运用中医方法治疗西医学中的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等一类有关节变形、骨质受损的疾病。经过约近30年的实践观察，认为中医药对其确有明显的临床疗效。为了更进一步系统研究其证治规律，运用中医学理论，结合近代科研成果及有关的西医学的内容，对这种疾病进行因、证、脉、治等方面的探索，寻找其诊治规律，提高临床疗效。　　1.2? 尪痹病名的内涵? “尪”字与“尫”、“尩”、通用。其字意是指足跛不能行，胫曲不能伸，骨质受损，身体羸弱的废疾而言。例如《辞源》中注解说：“骨骼弯曲症。胫、背、胸弯曲都叫尪”。《金匮要略》中所说“诸肢节疼痛，身体尪羸……”。就是指关节肢体弯曲变形、身体羸弱、不能自由行动而渐成废人的疾病。“痹”即《内经》“痹论”所谈“风寒湿三气杂至合而为痹”的痹病。尪痹就是具有关节变形、骨质受损的痹病。??? 　　对于有肢体变形、关节肿大疼痛、僵化、筋缩肉卷、不能屈伸、骨质受损的痹病，古代医家尚缺乏系统的论述和统一的名称。有的叫骨痹、肾痹，有的称历节、顽痹，有的则称鹤膝风、骨槌风等等。焦树德教授在学习、继承前人各种论述的基础上，参考近代文献，结合多年临床体会，对各种痹病的因、证、脉、治等，进行了归纳整理，统称之为“尪痹”，以区别于行痹、痛痹、著痹等，通过临床应用，不但感到应用方便，并且便于深入认识本病的病因病机及发病特点，从而有利于进一步找出它的诊治规律，并探索运用中医理法诊治西医难治病的科研方法。??? 　　从临床来看，尪痹不但包括类风湿性关节炎，而且也可以包括现代医学中其他一些有关节疼痛、肿大变形的疾病，如强直性脊柱炎、结核性关节炎、大骨节病等。但其中以类风湿性关节炎最为多见，临床观察也主要以类风湿性关节炎为主。 　　1.3? 尪痹与类风湿性关节炎? 从类风湿性关节炎的临床表现来看，它可以包括在中医学的“痹”病中，古代医书中，有不少类似类风湿性关节炎的论述，积累了丰富的诊治经验和理论。例如《素问·痹论》中说：“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”。《素问·逆调论》中说：“肾者水也，而生与骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也……病名曰骨痹，是人当挛节也”。《素问·气穴论》中说：“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹，外为不仁”。《金匮要略·中风历节》篇说：“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱……”，《千金要方》：“夫历节风著人，久不治者，令人骨节蹉跌”。《诸病源候论》说：“历节风之状，短气自汗出，历节疼痛不可忍，屈伸不得是也”。《医学统旨》说：“肘膝疼痛，臂骨行细小，名鹤膝风，以其像鹤膝之形而名之也。或只有两膝肿大，皮肤拘挛，不能屈伸，骨行腿枯细，俗谓之鼓槌风，要皆不过风寒湿之流注而作病也”。《医学入门》说：“骨节痛极，久则手足蜷挛……甚则身体块瘰。”??? 　　可见古代医学家已经认识到有的“痹”病，会使人的“臂骨行枯细”、关节像“鹤膝”或“鼓槌”状而变形。重者可致“挛节”、“卷肉缩筋”、“肋肘不得伸”、“骨节蹉跌”而使关节、肢体失去原有的功能。更甚者则可致“身体尪羸”、“尻以代踵”、“脊以代头”而脊柱弯曲，伛偻不直，肢体不能屈伸，成为废疾。这些记载和论述。颇似类风湿性关节炎。现在把古人记载的这些疾病，统称之为尪痹，则更便于进行深入的研究观察。 　　1.4? 尪痹病名的确立? 自1981年12月在武汉“中华全国中医学会内科学会成立暨首届学术交流会”上，笔者发表了《尪痹刍议》的论文，提出建议把具有骨质受损、关节变形的痹病用尪痹作为病名以来，受到国内学术界的广泛支持和认同。1983年中华全国中医学会内科学会痹病学组，采用了这一新的病名，并制订了尪痹的诊断与疗效评定标准，有力促进和推动了中医药治疗尪痹（类风湿性关节炎）的科研及临床工作水平。同年中华全国中医学会内科学会痹病学组以《尪痹刍议》论文中的治疗方药为主，稍事加减，制成“尪痹冲剂”，组织全国27省市中医科研单位，进行了临床观察，疗效满意。经国家批准，由辽宁省本溪市第三制药厂成批生产。尪痹冲剂现已畅销国内外，并被评为省优产品，曾获国家医药科技进步奖，健康报全国评选“金杯奖”，1990年又荣获国优产品银牌奖。??? 　　“七五”期间，国家将“