未足月胎膜早破的检测与护理.DOCVIP

临床医学论文-未足月胎膜早破的检测与护理 【摘要】? 目的 通过期待疗法，使未足月胎膜早破的孕妇延长孕龄，减少围产儿死亡，提高婴儿存活率。方法 早期胎膜早破的孕妇住院后绝对卧床休息，取平卧位或抬高臀部或侧卧位，避免不必要的阴道检查和肛查，保持外阴清洁，大小便后用1/1 000 PVP碘擦洗外阴，合理使用抗生素预防感染，抑制宫缩，促胎肺成熟，超声监测残余羊水。结果 208例胎膜早破孕妇行保胎治疗均获健康婴儿，未发生宫内感染。结论 未足月胎膜早破孕妇可在严密观察体温、脉搏、胎心音、血白细胞、抑制子宫收缩、促进胎肺成熟、超声检测羊水量的情况下提高新生儿存活率，减少新生儿并发症。 【关键词】? 未足月；胎膜早破；检测；护理 胎膜在临产前自然破裂称为胎膜早破（premature rupture of membrane,PROM），而妊娠未满37周时胎膜在临产前自然破裂则为未足月胎膜早破（preterm premature rupture of membrane，PPROM）。在所有妊娠中PPROM发生率为1%～2%，早产合并PPROM占30%。PPROM孕妇中只有77%～97%的胎膜破口能够自然愈合，而持续阴道流液的孕妇60%在7天内启动分娩［1］。胎膜破裂后母儿容易发生一系列并发症，PPROM母亲面临的危险有绒毛膜羊膜炎、脐带脱垂、胎盘早剥、难产及产后出血等，而胎儿可能发生早产、胎儿窘迫、宫内感染、四肢变形、胎位变化、胎儿肺发育不良及肺动脉高压等，从而增加孕产妇和围生儿患病率及死亡率。在期待治疗期间，监测和护理尤为重要。现将我院2006年3月至2008年3月收治的未足月胎膜早破孕妇的治疗及护理效果，总结如下。 ??? 1? 临床资料 ??? 11? 一般资料? 2007年1月至2008年1月我院产科病房收住未足月胎膜早破患者208例，年龄24～36岁，平均28岁；职业：职员78例，教师20例，公务员35例，待业71例，其他4例；文化程度：本科98例，大专92例，中学18例；破膜时孕周34～37周45例，30～34周95例，26～30周68例。 ??? 12? 结果? 本组资料孕34～37周45例未期待保胎治疗，所有新生儿Apgar评分8～10分，均存活；余孕26～34周163例予宫缩抑制、抗感染、促胎肺成熟治疗，以延长孕周，期待保守治疗。保胎时间最长达30天，其中＞7天39例；7天～48 h 61例；24 h内临产33例；Apgar评分4～7分16例，Apgar评分8分以上192例，体重980～2 650 g，经新生儿病房监护治疗，预后良好，全部存活。孕产妇均未发生宫内感染或产褥感染。 ??? 2? 监测 ??? 21? 胎儿宫内监测 ??? 211? 听胎心? 常规听胎心6次/d，正常胎心范围为120～160次/min。出现宫内感染、胎儿缺氧时，可使胎心先加快后减慢，如胎心率在异常范围时，应及时报告医生处理。 ??? 212? 数胎动? 胎动是胎儿情况良好的表现，教会孕妇自数胎动是一种简单有效的监测方法。具体方法是每天早、中、晚固定时间各数一次胎动，1 h/次，最后将胎动数乘以4即得12 h胎动数。结果＞10次/12 h为正常；＜10次/12 h或低于自测胎动规律的50%则考虑胎儿宫内缺氧，胎动消失则表示胎儿情况危急或已经死亡，应做进一步检查及处理。当胎儿宫内缺氧时，往往表现为先是胎动过频或过分剧烈，接着胎动减少减弱继而胎动消失。 ??? 213? 电子胎心监护 ??? 214? 超声? 每周一次超声以观察羊水量、胎儿生长发育情况。 ??? 22? 感染监测? 每隔6 h测体温（T）、脉搏（P）、胎心率（FHR）1次；每日行子宫检查、阴道羊水性状观察及每隔3天行血常规、血C反应蛋白的监测。感染诊断标准为：T≥378 ℃；白细胞计数（WBC）≥15×109/L，中性粒细胞≥09；血CRP＞正常的30%；孕妇FHR≥160次/min，孕妇P≥100次/min（检查前未应用β受体阻滞剂）；羊水浑浊或有异味；子宫有压痛［2］。 ??? 3? 护理 ??? 31? 一般护理? （1）PPROM孕妇应绝对卧床休息，适当抬高臀部，以平卧位尤其左侧卧位为主，不但可以缓解、预防宫缩，还可以增加子宫胎盘血液灌注量，保证对胎儿氧气和营养的供给。（2）饮食应以清淡、营养、富含维生素、钙及粗纤维饮食为主，鼓励多饮水，每日在2 000 ml以上以保持血容量。保持大便的通畅。（3）避免刺激腹部和乳头，尽量避免咳嗽、用力，以免增加宫腔压力，防止残余羊水流出和脐带脱垂。（4）保持床单位的清洁、干燥，保持病房通风。护士应多巡视病房，训练其床上大小便，协助孕妇解决因卧床而自理能力不足的护理。（5）鼓励孕妇适当床上翻身，按摩双下肢，定