腹腔镜下精索静脉高位电凝术.DOCVIP

临床医学论文-腹腔镜下精索静脉高位电凝术 ??????????? 作者：朱炜，姚年根，陈文军，郑孝东??? ‘ 【摘要】? 目的 评价腹腔镜下精索静脉高位电凝术的效果及价值。方法 回顾性分析150例腹腔镜精索静脉高位电凝术的治疗效果及恢复情况。结果 150例手术均获成功，平均手术时间23．4 min，出血极少，术后平均住院2．5 d；随访6~12月，6例复发，复发率为4%。结论 腹腔镜下精索静脉高位电凝术具有效果好、容易操作、创伤小等优点，值得推广。 【关键词】? 腹腔镜；精索静脉曲张；精索静脉高位电凝术 　　Abstract： Objective? To evaluate the clinical results and value of laparoscopic varicocele electrocoagulation.Methods? The clinical data of 150 patients who underwent laparoscopic varicocele electrocoagulation were analyzed retrospectively. Results? All their operation was completed successfully with little bleeding. The mean time of operation was 23.4 minutes, and mean hospitalization length after operation was 2.5 days. During 6~12 months followup, six patients were given reoperation due to recurrence.Conclusion? Laparoscopic varicocele electrocoagulation should be widespread because of its advantage such as high efficiency, simple management and minimal invasion. 　　Key? words： laparoscopic; varicocele; electrocoagulation ??? 我院自2004年2月—2006年2月采用腹腔镜下精索静脉高位电凝术治疗精索静脉曲张? 150例，效果满意，现报告如下。 　　1? 资料与方法 　　1．1? 一般资料? 　　本组150例均为年轻男性战士，年龄18~25岁，平均19．8岁。左侧128例（其中开放性手术后复发35例），双侧22例；中度曲张47例，重度曲张103例。主要以患侧阴囊坠胀伴疼痛不适就诊，查体时患侧阴囊内可触及或见到曲张的血管团，增加腹压后症状加重，平卧后症状可减轻或消失，彩超检查患侧精索静脉内径在0．2~0．4 cm 之间，平均0．29 cm，术前检查均排除继发性精索静脉曲张。 　　1．2? 治疗方法? 　　患者术前不留置胃管及导尿管，采用连续硬脊膜外腔麻醉，经腹腔途径。先在脐下作一长约1 cm 的弧形切口，插入气腹针，接二氧化碳气腹机制造气腹，使腹压达到15 mmHg(1mmHg=0133 kPa)，拔出气腹针，插入10 mm 套管，置入腹腔镜，直视下于脐下5 cm 处作一长约5 mm 切口，置入5 mm 套管作为分离钳的操作通道，此时患者取20°头低脚高略偏右侧仰卧位。在左侧腹股沟管内环上方找到精索血管，在内环上方精索血管外侧剪开侧腹膜，游离出精索静脉，然后将分离钳接上电刀，采用电凝烧灼离断精索静脉（若分离睾丸动脉困难，可将其与精索静脉一并烧灼离断），电凝功率为40W。如为双侧病变，在完成左侧手术后，将患者体位改为20°头低脚高略偏左侧仰卧位，再同法处理。仔细检查术野无明显活动性出血后结束手术，侧腹膜切开处不作处理，腹腔内不留置引流管。 　　2? 结果 　　150例手术均获成功，手术时间为18~35 min，平均23．4 min，术中出血极少，术后6 h 可下床活动，术后2~4 d 出院，平均住院2．5d。出院时查体患侧阴囊内曲张的静脉均消失或明显缩小，随访6~12个月，6例术后半年仍有患侧阴囊轻度坠胀疼痛，查体患侧阴囊内可触及曲张的血管团，彩超检查曲张的精索静脉内径在0．2~0．25 cm，嘱患者穿紧身内裤以托高阴囊， 一年后症状自行消失。本组病例术中及术后均未出现其他并发症。 　　3? 讨论 　　精索静脉曲张是青壮年男性常见的泌尿外科疾病，它的发病率为10%~15%，一般都发生在左侧，常可导致不育，据调查在男性不育人群中该病占15%~20%[1]。经过国内外专家多年的临床研究，认为对