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临床医学论文-腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张
???????作者：田凯，柳其中，王宜林，龚同欣，赵平宇，孙强
【摘要】目的：评价腹腔镜下精索静脉高位结扎术的有效性、安全性及其价值。方法：回顾分析３２例腹腔镜下精索静脉高位结扎术的疗效和康复情况。结果：３２例手术均获成功，平均手术时间３４min，基本无出血，术后平均住院２８d，随访３～１０个月，２例复发，复发率为６２５％。结论：腹腔镜下精索静脉高位结扎术具有创伤小、恢复快、效果好、并发症少等优点，对双侧精索静脉曲张及预防术后复发更具价值。
【关键词】腹腔镜；精索静脉曲张；精索静脉高位结扎术 ??????????????
【Abstract】Ｏbjective: Ｔo ealuate the efficacy and safety,advantage of laparoscopic varicocele high ligation.Methods:The clinical data of 32 cases underwent laparoscopic varicocele high ligation were reviewed.Results:The operation were successful in all the cases.The mean operation time was 34 minutes ang little bleeding.The postoperation hospital stay was 2.8 days.During the followup of 3 to 10 months,2 cases recurred(recurrent rate 6.25%).Conclusions: Laparoscopic varicocele high ligation has advantage of minimal invasive,safety,effective,postoperation early resumption and lower complication,especially for recurrent and bilateral varicocele patient.
【Key words】Laparoscopy;Varicocele;Varicocele high ligation
精索静脉曲张是精索静脉回流受阻，或瓣膜失效、血液返流引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛迂曲扩张。男性人群的发病率占１０％～１５％，以青壮年为主，临床表现为睾丸坠胀不适和不育症。２００１年１０月至２００４年１０月我院采用腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张３２例，效果满意。现报道如下。
1 资料与方法
11 临床资料?????????????????????????????
本组３２例，１５～４５岁，平均２６８岁。左侧１７例，占５３１％，双侧１５例，占４６９％，均为中、重度，以睾丸坠胀不适就诊１９例，占５９４％，以不育症就诊１３例，占４０６％。体检示阴囊内可触及迂曲或成团状的静脉，平卧后消失或减轻。彩色多普勒检查示血管内径２１～２８mm，平均２５mm，均有血液返流，均排除继发性病变。
１２ 治疗方法?????????????????????????????
采用经腹腔径路 ，术前留置导尿管，患者取平卧位，抬高患侧臀部，全麻或硬膜外麻醉。脐下作弧形切口约１cm，布巾钳提拉切口，置入气腹针，建立ＣＯ２人工气腹，压力至15mm Hg后拔出气腹针，穿入１０mm Trocar，置３０°腹腔镜，观察肠管有无损伤后直视于下患侧麦氏点及下腹正中分别穿入５mm Ｔrocar（如为双侧则于双侧下腹部分别穿入５mm Ｔrocar)作为操作通道。于内环上方找到呈蓝黑色的精索静脉，距内环口３～５cm处沿精索血管表面剪开侧腹膜２～３cm，游离出精索静脉血管约２cm，置入１０cm １号丝线，分别于两侧结扎血管，剪断结扎线间的血管，明确无出血后剪除多余线结并取出。探查无遗漏的精索静脉后结束手术。侧腹膜可不作处理，亦可用１０可吸收线作“８”字缝合。如为双侧病变同法处理对侧。
2 结果 ??????????????????????????????????????????????????????????? 本组手术均获成功，手术时间２０～８５min，平均３４min，基本无出血，术毕拔出导尿管，麻醉恢复后即可下床活动，均未使用镇痛药，术后１～５d出院，平均住院２５d。６例出现少量皮下积气，２d后吸收，无其它并发症发生，出院时症状全部消失，查体示曲张的静脉明显减少或消失，随访３～１０月，１３例不育症患者精液分析较术前明显改善，8例（
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