手术治疗不同年龄组母外翻的疗效分析及再评价.DOCVIP

临床医学论文-手术治疗不同年龄组母外翻的疗效分析及再评价 【摘要】? 对Keller手术治疗中老年不同年龄组的母外翻患者进行疗效分析，探讨其手术适应证、手术技巧及临床疗效。［方法］采用经典的Keller手术。［结果］ 40～55岁年龄组优17足，良6足，中2足，差1足，优良率88.5%；56～70岁年龄组优14足，良5足，中3足，差0足，优良率86.4%。40～55岁年龄组母外翻角和第Ⅰ、Ⅱ跖骨间角分别从术前36.8°±20.19°和16.3°±0.77°改善到术后的15.2°±10.61°和13.2°±0.61°；56～70岁年龄组母外翻角和第Ⅰ、Ⅱ跖骨间角分别从术前37.3°±20.32°和16.9°±0.92°改善到术后的16.4°±10.81°和12.8°±0.80°。［结论］Keller手术操作方法简单、疗效肯定，不但适用于老年患者，对40～55岁的中年患者只要有第1跖趾关节骨关节炎表现或者有关节半脱位的母外翻患者同样适合行Keller手术。 【关键词】? 母外翻 跖骨 跖趾关节 ??? Keller手术是治疗母外翻最常用的术式之一,临床适用于畸形严重并有骨性关节炎、母指僵硬者以及活动少的患者，2001年8月～2006年2月作者应用该手术治疗中老年不同年龄组母外翻患者49例68足，其中有完整资料的36例48足。本文对该组资料进行回顾性研究，进一步探讨Keller手术治疗母外翻的临床疗效及适应证。 ??? 1? 资料与方法 ??? 1.1? 一般资料? 本组36例48足，双侧12例，单侧24例；男3例3足，女33例45足；年龄40～68岁，平均54岁；40～55岁年龄组20例26足，56～70岁年龄组16例22足。本组病例第2次接受手术者6例。入选标准：足部无皮肤疾病、无明显周围血管疾病及糖尿病，疼痛严重影响行走功能者，第1跖趾关节骨关节炎或伴有半脱位者，类风湿性关节炎致母外翻畸形严重且血沉正常者。 ??? 1.2? 手术方法? 患者仰卧位，腰麻或连续硬膜外麻醉，手术在大腿中断气囊止血带下进行。取母趾关节背内侧切口，长约4～5 cm，显露跖趾关节囊，U形切开关节囊瓣，掀起并切除增厚部分之关节囊，用骨刀切除跖骨头内侧骨赘，切除骨赘后使其底面与跖骨干相平，但应保留跖骨头的软骨面；然后骨膜下剥离近段趾骨，用线锯或骨刀截断第1趾骨近节1/3～1/2，将关节囊与趾骨切除后所余的外侧骨膜或软组织缝合，覆盖跖骨头的关节面与趾骨的残端间，以保持切除后的间隙，防止二者摩擦产生疼痛。 ??? 1.3? 术后处理及评价标准? 术后加压包扎，用压舌板做成的小夹板置于跖骨干内侧，粘胶条牵引固定母趾于矫正位3周；去除牵引后开始进行行走功能锻炼，前足由部分负重到完全负重。术前、术后1年均摄负重位足X线片，测量母外翻角（HVA）、第Ⅰ、Ⅱ跖骨间角（IMA）；根据鲁英的疗效评定标准［1］评价其临床疗效。 ??? 1.4? 统计学处理? 所有数据采用SSPS统计软件包进行。两组病例治疗前后自身对照的计量资料采用配对样本的秩和检验；两组疗效的比较分类资料采用CMH卡方检验；计量资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 ??? 2? 结果 ??? 本组病例平均手术时间（45±15） min。术后1～3个月局部肿胀完全消退。术后出现伤口延迟愈合1例，经换药3周伤口愈合。内侧皮神经损伤2例，经神经营养药物治疗后1例于半年后恢复，1例未完全恢复，感母趾远端跖内侧感觉迟钝，但不影响行走功能。 ??? 本组36例48足随访时间12～56个月，平均22个月。术后1年分别测量母外翻角、第Ⅰ、Ⅱ跖骨间角,结果见表1，同时评定其临床疗效，结果见表2。 ??? 3? 典型病例 ??? 患者，女，42岁，左足母外翻（图1），2002年3月18日行“经典Keller手术”，术后18个月随访，左足母外翻矫正（图2），疼痛消失，行走功能正常。表1? 两年龄组术前、术后1年母外翻角、第Ⅰ、Ⅱ跖骨间角比较组别△足母外翻角术前（°）术后（°）PP*Ⅰ、Ⅱ跖骨间角术前（°）术后（°）PP*A组2636.8±20.1915.2±10.610.0000.08516.3±0.7713.2±0.610.0720.296B组2237.3±20.32°16.4±10.810.00016.9±0.9212.8±0.800.069??? △注：A组为40～55岁年龄组，B组为56～70岁年龄组；P为组内术前、后比较，P*为组间术后比较。 ??? 表2? 两年龄组手术后1年优良率比较组别△例(足）优良中差优良率（%）A组261762188.5①B组221453086.4??? △注：A组为40～55岁年龄组，B组为56～70岁年龄组；两组间优良率比较，①P＞0