质量管理体系在体外循环的应用与探讨.DOCVIP

临床医学论文-质量管理体系在体外循环的应用与探讨 ????????????? 作者：刘炜，徐建军，支惠珍，李淑红，余发珍，郑琴，卢志兰，肖鲁良? 【摘要】? 目的 探讨在心脏手术期间体外循环(CPB)质量管理(QM)的定量评价方法。方法 将可控的生理指标作为CPB目标管理的基础，分析CPB质量变化的规律，确定CPB的质量水平与围手术期恢复之间的关系。结果 CPB QM控制项目成人得分偏低的项目是红细胞比积和静脉混合血氧饱和度，儿童得分偏低的项目是尿量、pH和静脉混合血氧饱和度。QM控制项目得分与住院费用、呼吸机使用时间及 ICU停留时间呈负相关，R 分别为：-0.445，-0.411、-0.462，P 分别为0.001，0.042、0.01。呼吸机使用时间与ICU呈正相关，R =0.607，P =0.001。结论 该体系可以用于心脏手术期间CPB QM的定量评价。 【关键词】? 体外循环;质量管理;心脏手术 　　Abstract: OBJECTIVE To explore the methods of cardiopulmonary bypass (CPB) quality management during heart suegery. METHODS To establish a CPB database and quality management. The management foundation is based on controlled physiology parameter, and by analysis of the rule of CPB quality changes and definite relationship of between CPB quality level and peri-operative recovery. RESULTS In adults lower score items were hematocrit and venous blood saturation. In the children low score items were urine output, pH and venous blood saturation, the correlated relationship between the CPB quality.Management system score and in hospital service charge, duration of ventilator and lengh of ICU stay was R=-0.445,-0.411,-0.462;P =0.001,0.042,0.01 respectively.The correlated relationship between duration of ventilator and length of ICU stay was R =0.607,P =0.001. CONCLUSION This system could be used to evaluate CPB quality managenent during heart surgey. 　　Key words： Cardiopulmonary bypass;Quality management;Heart surgery 　　心脏手术期间体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)质量管理(quality managenent,QM)，涉及到组织灌注是否接近生理状态，同时也关系到围手术期恢复与预后，CPB的目标管理是确保组织最佳的类生理性灌注。建立科学的、可操作的CPB QM系统，是客观评价CPB QM的基础。灌注师的主观能动性、新技术的应用和设备的改良是提高CPB质量的关键，也是预防CPB后并发症的发生、降低心脏手术后患者死亡率的基础工作之一。 　　1 资料与方法 　　1.1 患者情况 随机选取风湿性心脏病(RHD)患者70例行瓣膜手术，其中单纯二尖瓣置换(MVR)12例，三尖瓣成形(TVP)3例，主动脉瓣置换(AVR)15例，MVR+TVP 28例，MVR+AVR+TVP 12例。非紫绀类先天性心脏病患者(CHD)30例，体重均小于25 kg，其中室间隔缺损(VSD)16例，房间隔缺损(ASD)+肺动脉瓣狭窄(PS)2例，VSD+卵园孔未闭3例，VSD+动脉导管未闭(PDA)1例，VSD+ASD 2例，其他6例。RHD+CHD共计100例。由于和非紫绀型CHD的病理生理学的差异较大，故两组间不做比较，仅找出组内的变化规律。见表1。表1 患者基本情况 　　1.2 麻醉方法 全组患者采用静脉加吸入全身麻