爱若华治疗IgA肾病（考核版）.pptVIP

　爱若华应用的新领域 ——IgA肾病 　 IgA肾病 IgA nephropathy (IgAN) was ?rst described in 1968 by Dr J. Berger. Characterized by prominent mesangial IgA deposits seen diffusely on immuno?uorescencemicroscopy 发病率 IgA肾病是全球范围内最常见的一种肾小球疾病，占原发肾小球疾病的50％。 亚洲和太平洋地区最常见。 IgAN现有的主要治疗方法 调节免疫反应 -糖皮质激素 -免疫抑制剂 爱若华治疗IgA的疗效和安全性 爱若华的主要作用机制 抑制嘧啶的从头合成途径 爱若华的主要作用机制 抑制嘧啶的从头合成途径 抑制酪氨酸激酶的活性抑制NF-?β的激活 爱若华的其它相关作用 调节抗原递呈 抗病毒作用 爱若华治疗IgA肾病的疗效 显著降低蛋白尿，迅速达到临床缓解 显著降低蛋白尿，迅速达到临床缓解（研究二） 爱若华治疗进展型IgA肾病上海地区多中心、随机对照的临床试验 试验研究方案 试验组 LEF：40mg/d×3天?20mg/d×12个月? 停LEF，再随访1年 ，（疗程1年，随访2年） ； 强的松：0.5-0.8mg/kg/d (最大剂量40mg/d)，4-6周后减量，每2周减10mg/d, 至20mg/d, 以后每2周减5mg/d ，4周中每2周减5mg/d,至10mg/d其后每2周减2.5mg/d，直至5mg/d维持，疗程12个月。 对照组 强的松：1mg/kg/d (最大剂量60mg/d)，8-12周后减量，每2周减5mg/d, 直至20mg/d, 以后4周中每2周减2.5mg/d, 其后每4周减2.5mg/d，直至10mg/d维持，疗程12个月。停激素再随访1年 。 （疗程1年，随访2年） 24h尿蛋白变化 迅速达到临床缓解 爱若华治疗IgA肾病的疗效 显著降低蛋白尿，迅速达到临床缓解 升高血白蛋白 升高血清白蛋白 爱若华治疗IgA肾病的疗效 显著降低蛋白尿，迅速达到临床缓解 升高血白蛋白 持续稳定肾脏功能(GFR, SCr, BUN) 上海多中心临床试验-GFR变化 持续稳定肾脏功能（研究二） 爱若华治疗IgA肾病的疗效 显著降低蛋白尿，迅速达到临床缓解 升高血白蛋白 持续稳定肾脏功能(SCr, BUN) 减少合并激素用量 上海多中心临床试验-减少合并激素用量 爱若华治疗IgA肾病的疗效 显著降低蛋白尿，迅速达到临床缓解 升高血白蛋白 持续稳定肾脏功能(SCr, BUN) 减少合并激素用量 对激素无效者仍有效 来氟米特联合激素治疗难治性IgA肾病的临床观察 本研究观察13例接受来氟米特联合激素治疗的IgA肾病患者的疗效，患者既往单用激素疗效不好。 安全性评估(上海多中心试验) 安全性评估(上海多中心试验) 爱若华治疗IgA肾病的疗效 显著降低患者的尿蛋白 升高血白蛋白 迅速达到临床缓解 持续稳定肾脏功能(SCr, BUN) 减少合并激素用量 对激素无效者仍有效 爱若华治疗IgA肾病用法用量 适应症：进展性IgA肾病：尿蛋白1g/24h,肾功能减退但肌酐355umol/l 用法用量：50mg/d,连用3天，后改为20 mg/d，疗程1-2年 爱若华治疗IgA肾病的疗效安全性 试验证明爱若华治疗IgA肾病安全性良好，并无严重不良事件发生 在与福辛普利进行比较的试验中，爱若华组：2 例转氨酶升高, 护肝后可恢复正常; 2 例面部皮疹, 未经特殊治疗后好转, 1 例 ( 1周内) 腹泻,停药后腹泻停止。 1 0 月经不调 37.3% 33.3% 不良反应发生率 1 0 血糖升高 2 0 带状疱疹 4 1 皮疹 激素组（23） LEF组（20） 37.3% 33.3% 总体不良反应发生率 4 3 上呼吸道感染 4 4 转氨酶升高 激素组（23） LEF组（20） LEF组在总体不良事件发生率上和大剂量激素组相当。在皮疹、带状疱疹、血糖升高和月经不调发生率上低于后者 两组比较：# P0.05, ## P0.01 0 3 6 9 12 18 24 （月） 0 3 6 9 12 18 24 （月） 谢谢 在中国，原发性肾小球疾病占所有肾活检疾病的70%，而IgA肾病占原发性肾小球疾病的45.26%。